兩種不同磨耗程度磨牙癥患者的磨牙聲比較

孫英　楊連平　石濤濤

[摘要] 目的 比較兩種不同磨耗程度磨牙癥患者的磨牙聲，探究磨牙聲與牙齒磨耗程度及■干擾的關系。 方法 通過調研選取符合標準的磨牙癥者30名，將其分為上頜尖牙Ⅱ°磨耗和Ⅲ°磨耗兩組，進行夜間錄音，采用Adobe Audition軟件提取磨牙聲，截取擬分析的規律單聲頻段，比較磨牙聲響度、速度與牙齒磨耗程度間的關系。 結果 兩組單聲音段比較，Ⅲ°磨耗組比Ⅱ°磨耗組最高響度值高，音段持續時間、音節的持續和間歇時間較長，而音素的持續和間歇時間較短。兩組音節數目比較，差異無統計學意義，音素數目比較，差異顯著。 結論 磨牙聲響度越高、磨動速度越慢，牙齒磨耗就越重，同時■干擾可能越多，為臨床工作者診治本病提供參考依據。

[關鍵詞] 磨牙癥；磨牙聲；牙齒磨耗

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）06-0028-02

磨牙癥（bruxism）是人在非生理狀態下咀嚼肌產生不自主收縮，使上、下牙產生磨動，并使下頜正常生理休息位中斷的現象[1]。牙齒上下磨動會產生磨牙聲，它是磨牙癥的特征性表現，其發生機制、損害部位以及消除方法一直是口腔科醫療工作關注的重點和難點[2]。磨牙聲不僅能夠判斷磨牙癥磨動的嚴重情況，還可以間接分析磨牙癥與牙體牙周組織、顳下頜關節、咀嚼肌、睡眠等之間的關系。對臨床工作者而言，磨牙聲特征是評價磨牙癥的重要信息來源。曾有不少學者應用磨牙檢測儀[3]、肌電圖儀[4]、咬合力[5]分析儀等對磨牙指數及■接觸時間進行分析，但對于磨牙聲與牙齒磨耗程度關系的報道尚未發現。隨著計算機領域的廣泛應用，對各種聲音的數字化備受關注。Adobe Audition是一個多功能的編輯及聲譜分析軟件，它可將聲音信號進行統一數字化轉換及時域分析。本文將采用該軟件分析磨牙聲的響度及速度，探討磨牙聲與牙齒磨耗程度的關系，便于臨床工作者對本病更好的評價和診治。

1資料與方法

1.1臨床資料

通過問卷調查的方法，在山西醫科大學在校生中篩選有磨牙癥5年以上病史，同寢室旁證，一周有至少3～5個晚上有磨牙的情況。共30例，其中男12例，女18例，平均（23.36±1.18）歲；依據國際認證的 Smith[6]提出的磨耗分度標準記錄上頜牙位的磨耗度，并以上頜尖牙的磨耗情況分為Ⅱ°和Ⅲ°組。納入標準：①身體健康，無精神系統疾?。虎跓o影響顳下頜關節的慢性系統性疾病，無顳下頜關節病史；③除第三磨牙外牙列完整，無嚴重的錯■畸形；④無外傷史，無牙科急癥；⑤未進行正畸、修復、調■等治療。本研究得到山西醫科大學倫理委員會的批準，所有人群均填寫知情同意書。

1.2 實驗器材

Adobe Audition軟件（Adobe Systems，Adobe Audition 3.0，USA）、錄音機、無菌牙科器械：口鏡、探針、鑷子等。

1.3 磨牙聲采集及處理

患者于23：00開始入睡，入睡前將錄音機放于距口唇<20 cm范圍處，進行每次不少于6 h的連續一周夜間錄音。選取噪聲最小，磨牙聲最清晰的某一夜錄音，將其導入Adobe Audition 軟件，分析磨牙聲，截取擬研究的規律單聲頻段，進行統一數字化轉換（采樣率：44100 Hz、位深度：32位、通道：單聲道、wav 格式）。聲譜以波形圖顯示（圖中橫坐標表示時間，縱坐標表示響度）。

1.4 相關指標

本文總結的磨牙聲相關指標如下：單聲：>3次磨牙聲中有1種波峰相似呈節律性出現的聲音。1組磨牙聲：包含至少3次連續磨牙聲，磨牙事件間隔<3 s。最高響度值（value of the highest loudness，Vl）：1組磨牙聲中最高波峰響度值。音段持續時間（duration of stretch， Dst）：1組磨牙聲持續的時間。音節持續時間（duration of syllable，Dsy）：構成1組磨牙聲中1次磨牙聲的持續時間。音節間歇時間（intermittence of syllable，Isy）：1組磨牙聲中每次磨牙聲與磨牙聲之間的間歇時間。音節數目（number of syllable，Nsy）：1組磨牙聲中每次磨牙聲的總次數。音素持續時間（duration of phoneme，Dp）：構成1次磨牙聲中單波的持續時間。音素間歇時間（intermittence of phoneme，Ip）：1次磨牙聲中每一單波之間的間歇時間。音素數目（number of phoneme，Np）：1次磨牙聲中單波的總數目。單波：由多個連續不斷的小波構成。

1.5 統計學分析

采用SPSS 13.0軟件統計分析，使用兩獨立樣本資料的t檢驗，數據以均數±標準差（x±s）表示，P < 0.05為差異有統計學意義。

2結果

30例兩種不同程度磨耗磨牙癥患者的磨牙聲比較見表、上頜尖牙Ⅱ°磨耗和Ⅲ°磨耗組單聲音段最高響度值比較，差異有統計學意義（P < 0.05），可以認為Ⅲ°磨耗組比Ⅱ°磨耗組響度高；兩組單聲音段持續時間以及音節、音素的持續和間歇時間比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），由表1可看出Ⅲ°磨耗組比Ⅱ°磨耗組單聲音段持續時間以及音節的持續和間歇時間較長，而音素的持續和間歇時間較短。兩組音節數目比較，差異無統計學意義（P > 0.05），但音素數目比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

磨牙癥作為一種常見病，越來越受到人們的關注，臨床就診的患者也越來越多。長期磨牙可導致牙齒磨耗，而重度磨耗會影響患者的美觀和功能，甚至引起牙體牙髓、牙周、顳下頜關節、咀嚼肌等一系列的損害。通常牙齒磨耗是各因素間的相互作用，但有許多學者都已證明牙齒磨耗與磨牙癥存在正相關關系[7]。Sugimoto K等[8]亦發現研磨組的磨牙癥患者牙齒磨耗程度比緊咬組和輕磨組重，且尖牙引導喪失，由此可見磨牙癥與牙齒磨耗關系有緊密聯系。

正常人每天在咀嚼和吞咽時上下牙齒接觸時間為17.5 min/d，但是磨牙癥患者每天上下牙齒接觸時間遠遠超出這個標準。牙齒真正接觸的時間是引起過度磨耗的主要因素。Ommerborn MA等[9]通過磨牙監測儀研究發現從正中■到最大緊咬■時夜磨牙組平均滑動0.95 min，正常對照組滑動0.42 min。國內亦有學者研究證明了Ⅲ°磨耗型最快張、閉口速度顯著低于I°、Ⅱ°磨耗組[10]，同本實驗發現的Ⅲ°磨耗組磨牙聲速度低于Ⅱ°磨耗組相呼應，即每段磨牙聲持續時間及每次磨牙聲音節的持續和間歇時間均較長。國內外不少學者通過肌電圖儀分析發現磨牙癥者雙側咀嚼肌肌電活動強[11]。咀嚼肌收縮力越大，磨牙聲越強，而本實驗各數據統計得出Ⅲ°磨耗組比Ⅱ°磨耗組磨牙聲響度更高，這可能于重度磨牙癥者磨牙時咀嚼肌收縮力較大有關。綜上，磨牙聲響度、速度與■接觸時間及咀嚼肌活動存有緊密聯系，這可能是造成牙齒磨耗的重要原因。

有研究認為牙齒磨耗后會伴有不同程度的牙體缺損或形態和位置異常形成■干擾，這樣便造成牙齒磨動時不能均勻一致的連續滑行，使之產生的磨牙聲由多個音素構成。本實驗通過不同磨耗程度的磨牙聲比較，發現Ⅲ°磨耗者比Ⅱ°磨耗者音素持續和間歇時間短，音素數目多，提示重度磨耗者比中度磨耗者■干擾多。雖然通過磨牙聲間接評價出■干擾情況，但其深層的內在聯系，還有待結合精密的■檢測儀器，做進一步探討。

綜上所述，磨牙聲響度越高、磨動速度越慢，牙齒磨耗就越重，同時■干擾可能越多，為臨床工作者診治本病提供參考依據。

[參考文獻]

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[9] Ommerborn MA，Giraki M，Schneider C，et al. Clinical significance of sleep bruxism on several occlusal and functional parameters[J]. Cranio，2010，28（4）：238-248.

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（收稿日期：2013-01-06）