胸腔鏡治療肺癌58例臨床分析

唐安球　覃海航　吳強(qiáng)　廖世鋒　覃江華

[摘要] 目的 探究胸腔鏡手術(shù)（VATS）治療肺癌的臨床療效。 方法 將以傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療的患者作為對(duì)照組，以胸腔鏡手術(shù)治療的患者作為治療組，并對(duì)兩組患者的臨床療效和并發(fā)癥及不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析； 結(jié)果 采用胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的臨床有效率為87.93%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)（P < 0.01），其手術(shù)后出血量、引流置管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)（P <0.05），且并發(fā)癥和不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，為（5.17%）。 結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的臨床療效顯著，可有效減少患者的死亡率，為今后臨床使用該法治療肺癌提供一定的理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 胸腔鏡手術(shù)；肺癌

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）06-0026-02

肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60～79歲之間。男女患病率為2.3：1。二十世紀(jì)末期臨床上治療肺癌的胸外科界革命性的一大突破就是胸腔鏡手術(shù)，是電視胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracic surgery，VATS） 的簡稱，是目前微創(chuàng)胸腔外科應(yīng)用范圍最為廣闊的胸腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等技術(shù)特點(diǎn)。為了更好地治療肺癌，減輕肺癌患者的痛苦，本院探究了胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的臨床療效，并觀察了其并發(fā)癥和不良反應(yīng)，為以后肺癌的治療提供了一定的理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析我院2007年1月～2012年7月期間收治的使用胸腔鏡手術(shù)治療的晚期肺癌患者58例，年齡在40～80歲，平均51.6歲，男女比例約為1：1，作為治療組；另外分析在此期間使用傳統(tǒng)的開胸術(shù)治療的肺癌患者50例，年齡在45～79歲，平均49.2歲，男女比例約為1：1，作為對(duì)照組。

1.2 方法[1，2]

1.2.1 治療組 58例晚期肺癌患者采用完全胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。

采用局部麻醉[3]與肋間神經(jīng)阻滯麻醉及添用杜冷丁加強(qiáng)止痛，換成雙腔插管麻醉[3]， 監(jiān)測心電與血氧飽和度等。將胸腔鏡套管置于腋中線第7或第8肋間，兩個(gè)操作套管分別置于腋前線第第四肋和腋后線第五肋間。操作口根據(jù)病灶與探查情況確定1～2個(gè)。放入胸腔內(nèi)一定氣體，閉式胸腔操作。按胸膜、病灶、淋巴結(jié)順查。

對(duì)患者進(jìn)行肺葉切除手術(shù)[4，5]，具體操作：①使患者處于側(cè)臥位，于同一肋間腋前線或腋后線再放置一胸壁套管，協(xié)助對(duì)患者進(jìn)行置鏡探查；②在第4或第5肋間腋中線至腋前線之間[6]用小開胸器撐開，切6～8 cm的小切口，若病變復(fù)雜，切口向前延伸至10～14 cm；③在胸腔鏡和小切口視野下鈍、銳性分離出肺動(dòng)脈，用絲線結(jié)扎法或Endo Clips夾閉處理直徑小于5 mm的血管，用EndoGIA 2.5處理較大血管，靜脈處理方法如上，支氣管處理的處理是采用EndoGIA 3. 5切斷縫合，絲線間斷縫合。

1.2.2 對(duì)照組 50例患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，具體方法：沿患者的第5肋間做標(biāo)準(zhǔn)切口，進(jìn)入胸腔，分離粘連，再根據(jù)病情給予縫扎或切除。術(shù)后兩組病例均給予常規(guī)抗感染和嚴(yán)密監(jiān)測以及對(duì)癥治療和原發(fā)病治療。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要觀察以下指標(biāo)對(duì)兩種手術(shù)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)：手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、手術(shù)后出血量、引流置管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間；術(shù)后引起的并發(fā)癥，如呼吸道并發(fā)癥、心血管并發(fā)癥、手術(shù)后血胸、膿胸等的并發(fā)癥，常見并發(fā)癥：肺炎、呼吸功能不全、手術(shù)后血胸、手術(shù)后低血壓、心力衰竭、膿胸、心律失常等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究將分為四個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：治愈（CR）、好轉(zhuǎn)（PR）、保持（SD）和無效（PD）。治愈：所有臨床癥狀全部緩解；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分緩解；保持：臨床癥狀保持不變，既沒有好轉(zhuǎn)也沒有惡化；無效：癥狀沒有減輕，并伴隨嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，有加重和惡化的跡象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的療效觀察

經(jīng)過2個(gè)月的治療觀察，胸腔鏡治療肺癌的臨床有效率為87.93%，與對(duì)照組相比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.01），見表1。

2.2兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

治療2個(gè)月后兩組患者的病情均有不同程度的變化，兩組比較相關(guān)指標(biāo)如手術(shù)后出血量、引流置管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間相對(duì)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），手術(shù)進(jìn)行時(shí)間無顯著差異（P > 0.05），見表2。

2.3兩組患者在胸腔鏡手術(shù)治療中的并發(fā)癥及不良反應(yīng)

治療組在胸腔鏡治療肺癌的并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（5.17%vs10.0%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），見表3。

3討論

胸腔鏡手術(shù)主要適應(yīng)于胸膜疾病、肺臟病、食管疾病、縱隔疾病、心血管疾病，還有其他如異物取出、肋間神經(jīng)切斷、交感神經(jīng)鏈部分切除、活組織檢查等癥狀。VATS是常用于治療肺癌，常用的方法有肺葉切除、肺楔形切除、胸膜固定術(shù)、治療惡性胸水和胸膜腔粘連等。目前臨床上VATS憑借其安全性、實(shí)用性、優(yōu)越性已廣泛用于治療Ⅰ期肺癌中需藥采用肺葉切除術(shù)來轉(zhuǎn)移癌的患者、心肺功能差且年齡大的高危人群所用的肺癌手術(shù)以及需要惡性胸水治療的患者。對(duì)于Ⅱ～Ⅲa期肺癌患者的肺葉切除及淋巴結(jié)清掃，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)延長操作切口，并在胸腔鏡和小切口雙重視野下操作。必要時(shí)伸入一只手在胸內(nèi)協(xié)助操作。此外，應(yīng)嚴(yán)格遵守外科處理和腫瘤切除的原則，盡可能將周圍淋巴結(jié)清掃干凈，從而降低對(duì)患者身體的損傷，達(dá)到良好的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。

相對(duì)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)有獨(dú)有的很多優(yōu)點(diǎn)[8]，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：完全胸腔鏡手術(shù)的切口只有6～8 cm，僅在胸壁上開1～3個(gè)小孔，術(shù)后患者可當(dāng)天下床活動(dòng)，避免了普通開胸手術(shù)的巨大創(chuàng)傷，減少了對(duì)肌體免疫力的傷害，更有利于癌癥患者。另外，該手術(shù)后傷口恢復(fù)好、外表美觀、對(duì)肌體影響小。但對(duì)于肺癌的胸腔鏡診治迄今仍存在一些分歧意見，集中反映在VATS 的淋巴結(jié)清掃與手術(shù)根治的問題，加之由于其高端的技術(shù)水平限制了其廣泛使用，完全胸腔鏡手術(shù)還不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的胸腔手術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，采用胸腔鏡手術(shù)治療肺癌的臨床有效率為87.93%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)（P < 0.01），且并發(fā)癥和不良反應(yīng)的總發(fā)生率較低，僅為5.17%，表明在一定程度上胸腔鏡手術(shù)反映了一個(gè)醫(yī)院的胸科的技術(shù)水平，再加上其眾多優(yōu)點(diǎn)，得到了廣大醫(yī)療中心的應(yīng)用，為今后臨床使用該法治療肺癌提供一定的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2012-09-25）