保元煎加味治療氣虛血瘀型心衰32例療效觀察

楊秀仙

關鍵詞：保元煎；氣虛血瘀；心衰

中圖分類號：R541.6

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0032-01

肺心病、冠心病、心律失常等各種心血管疾病由于心臟長時間負荷過重，心肌損傷以致收縮力減弱，舒張功能不良，都可以導致心功能不全。近年來，心衰的西醫治療已取得可喜的進展，但仍存在許多問題。因而在中醫藥領域中探索有效的治療方法就顯得更為重要。本病中醫常見辨證為：心肺氣虛 氣陰兩虛 血脈瘀阻 陽虛水泛 痰熱壅肺 陽氣虛脫等癥[1]。在臨床上本人觀察到，由于本病一般病程都長，所以氣陰兩虛瘀血內阻型比較常見。筆者在2004年～2012年9年間，采用保元煎加味治療中醫辨證為該型心衰患者，臨床取得了滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例病例全部來源于門診，其中男24例，女8例；年齡最大75歲，最小44歲。采用西醫診斷標準診斷為肺心病19例，冠心病9例，風濕性心臟病2例，擴張型心肌病2例。全部病例均采用紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級在Ⅱ級者18例，Ⅲ級者14例。

1.2 心功能不全程度的判斷 NYHA心功能分級：Ⅰ級，日?；顒訜o心衰癥狀（呼吸困難、乏力）； Ⅱ級，日常活動出現心衰癥狀；Ⅲ級，低于日?；顒映霈F心衰癥狀；Ⅳ級，在休息時出現心衰癥狀。

1.3 臨床表現 癥見勞力性呼吸困難，或陣發性夜間呼吸困難，氣短乏力，動則加劇，甚則端坐呼吸，雙下肢水腫，飲食不佳，舌質淡白，苔薄白，脈沉細澀或兼結、代脈。

2 治療方法

全部病例均在西醫積極治療原發?。ㄈ绶e極控制血壓、冠心病的積極預防治療）基礎上，加用保元湯方加味治療心衰。保元湯方《博愛心鑒》：人參20 g，黃芪30 g，甘草6 g，肉桂10 g。臨床加赤芍、香附、川芎、紅花、丹參、茯苓、瓜蔞殼、葶藶子；有心律失常者加龍骨、五味子；水腫明顯者加車前子。每日1劑，水煎服。10 d為1個療程，治療2～3個療程后觀察療效。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準[2] 顯效：臨床主要癥狀、體征明顯好轉，心功能提高2級；有效：自覺癥狀減輕，心功能提高1級；無效：主要癥狀、體征無改善或需要加大地高辛用量，中途因病情加重而改變治療方法。

3.2 治療結果 有效30例，無效2例?？傆行?3.75%。

4 體會

慢性心力衰竭是一種復雜的臨床癥狀群，是一個緩慢的過程，是大多數心血管疾病的最后歸宿，也是最主要的死亡原因。慢性心力衰竭發病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。慢性心力衰竭預后嚴重，據我國50家醫院住院病例調查，心力衰竭住院率只占同期心血管疾病的20%，但死亡率卻占40%。隨著對心衰機制研究的不斷深入，心衰的西醫治療已從短期地糾正血流動力學異常，逐步轉變為長期地調控神經體液乃至試圖逆轉心肌異常著手。強心、利尿、擴血管這一經典心衰常規治療已更新為ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑的聯合應用，并用或不用地高辛。雖然西醫治療心衰已取得可喜的進展，但依舊存在許多問題亟待解決。如：不能完全改善癥狀：心衰患者除氣促、肢腫等癥狀外，常伴有心悸、咳嗽、咯痰、口渴、失眠、納差、腹脹、怕冷等不適，單純抗心衰藥物無法解決。其次，藥物的副作用使藥物的應用受限：如服用β受體阻滯劑容易疲倦、使用ACEI容易出現咳嗽、應用利尿劑導致電解質紊亂等副作用，此外，還存在較多用藥禁區：如伴有腎功能不全或低血壓時，ACEI藥受到用藥限制；伴支氣管哮喘或有嚴重的房室傳導阻滯者，β-受體阻滯劑受到限制。而中醫藥在治療本病中，注重整體思維，平衡臟腑陰陽。注重個體差異，改善癥狀，提高生活質量重等方面顯示出了明顯的優勢。但是，中醫治療必須在西醫積極控制原發病，如：平穩降壓，冠心病規范預防治療，瓣膜病變還要積極尋求外科手術治療等基礎上進行治療。本病中醫認為病因有先天不足，外邪入侵、情志內傷及年老體衰等各種病因致心之氣血陰陽受損，臟腑功能失調，血脈運行受阻，水濕、痰飲、瘀血內停而發為本病。其中，氣血陰陽受損，臟腑功能的失調為本，水濕、痰飲、瘀血內停為標，是本虛標實之證。保元湯方功效益氣溫陽，可改善患者心肌的營養代謝，增強心肌收縮力，并可逐步改善患者虛衰的體質狀況。酌加活血化瘀，理氣寬胸，健脾利水的藥可起到活血通絡，擴張血管，改善心肌微循環，減低外周阻力，減輕心臟前后負荷的作用。從而在臨床上對中醫辨證為氣虛血瘀型心衰的治療起到了良好的效果。

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志，2002，30（1）：7.

[2]朱文玲.心力衰竭患者的臨床評定[J].中華心血管病雜志，2002，30（2）：125.

（收稿日期：2013-05-14）