齊刺配合溫灸治療顳下頜關節(jié)紊亂癥41例

鄒瑾

摘 要：目的：總結齊刺合針配合溫灸治療顳下頜關節(jié)紊亂癥的臨床療效。方法：將顳頜關節(jié)紊亂癥患者82例隨機分為治療組與對照組。治療組采用齊刺、溫針灸及電針療法；對照組采用電針療法，比較2組療效。結果：治療組總顯效率為92.7%，對照組總有效率為73.2%，2組療效差異有顯著性意義（P<0.05），治療組優(yōu)于2個對照組。結論：齊刺合針灸技術治療治療顳頜關節(jié)紊亂癥具有良好療效。

關鍵詞：齊刺；溫灸；顳下頜關節(jié)

中圖分類號：R245.31

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0043-02

顳頜關節(jié)功能紊亂癥又稱顳頜關節(jié)功能障礙綜合癥。是口腔臨床常見的多發(fā)病之一。主要表現為顳下頜關節(jié)疼痛或酸脹不適，關節(jié)彈響，張口活動受限，局部壓痛等癥狀。多發(fā)20～40歲壯年，常單側發(fā)病，亦偶有雙側同病者[1]。祖國醫(yī)學認為，肝腎不足，氣血虛弱，則經筋失養(yǎng)，關節(jié)不利，易受損傷，或因咀嚼硬物，過勞傷筋加之感受風寒，使經氣凝滯而成。本病癥病因至今尚不清楚，亦無特殊療法。筆者自2007年1月～2010年12月采用齊刺配合溫灸治療顳頜關節(jié)紊亂癥82例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《實用針灸推拿治療學》的診斷：通過患者主訴臨床癥狀，結合望診、觸診則不難作出本病診斷。1.面部外形：有單側咀嚼習慣者，兩側咀嚼和頜骨發(fā)育常不平衡，因而面部外形多不對稱。2.張口受限：如一側受限，則下頜頦部偏向患側。若兩側受限，則頦部不偏或偏向受限嚴重的一側。3.觸診關節(jié)區(qū)外部，檢查有無壓痛，并可比較兩側髁狀突的運動是否對稱協調。4.觸診咀嚼肌表面的皮膚和口內有關部位，可以找出痛點。5.作口內檢查，如缺牙、牙周病、齲齒、頜間垂直距離等情況，可判斷紊亂與顳頜關節(jié)功能紊亂的關系[1]。選擇診斷明確的患者納入本課題組。而身體有其他部位慢性疼痛，如頭痛、四肢及腰背痛；癔病性牙關緊閉、精神病患者；不愿參加本研究者與不符合條件者不予納入。

2 治療方法

2.1 治療組（齊刺和針灸技術組） 取穴：主穴患側下關、顴髎，配穴取翳風、風池、合谷。操作：令患者取坐位或仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，下關齊刺，用0.30 mm×50 mm毫針針刺，得氣后，繼取顴髎、翳風、風池、合谷，用0.30 mm×40 mm毫針垂直進針25～30 mm，使局部產生酸麻重脹感，接通電針儀（采用G-6805治療儀），用疏密波，電流強度宜逐漸由弱至強，以患者可忍受為度。通電時間為15～20 min。再在各穴針柄上套置一段2 cm的艾條施灸（合谷除外）。每日1次，7次為1療程，治療1個療程后統計療效。

2.2 對照組（毫針治療組） 取穴、針刺手法（不使用齊刺）及療程同治療組，電針治療。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 治愈：自覺癥狀完全消失，顳頜關節(jié)功能運動正常，開口度正常，彈響消失，咀嚼功能恢復正常，關節(jié)區(qū)無壓痛；顯效：主客觀癥狀基本消失，開口度接近正常，僅余輕微彈響或張大口有不適感；有效：主客觀癥狀均有好轉，但未能全部消失；無效：主客觀癥狀與治療前無改變或加重。

3.2 治療結果 見表2。

4 討論

《靈樞.官針》“齊刺者，直入一，旁入二，以治寒氣小深者，或曰三刺，三刺者，治痹氣小深者也。”治療病變范圍較小而部位較深的痹痛等癥。齊刺法能疏通經氣，活血鎮(zhèn)痛。肢體或面部疼痛多由血瘀“不通則痛”所致。因此，以局部病變?yōu)橹鳎橗R刺一穴，以增加針刺的面積與得氣感應，加強刺激，增強針感，從而加強經絡通調氣血的作用，提高療效。現代醫(yī)學認為本病是顳頜關節(jié)、韌帶及神經肌肉三者之間功能失調。祖國醫(yī)學將本病歸為“頰痛”“口噤不開”，多由于情志不暢、不良飲食或咀嚼習慣、創(chuàng)傷史及關節(jié)本身原因等多種因素綜合作用致機體氣血虛弱，營衛(wèi)不固，風寒濕熱諸邪乘虛入中，閉阻于肌肉、經絡、筋骨之間，致氣血瘀滯、經絡不通、不通則痛，久病筋脈失養(yǎng)，致關節(jié)活動不利，開口受限。由于顳頜關節(jié)疼痛病變局限，部位較深，根據祖國醫(yī)學“藥之不達，針之所及”的理論，采用齊刺合針灸技術治療該病，首取患側下關

位于顳頜關節(jié)間，根據“經脈所過，主治所及”，取之以疏通經氣，活血鎮(zhèn)痛；翳風為面神經通過之處，配風池能祛風止痙，舒筋止痛；合谷；艾灸溫熱透達，緩解痙攣，消炎止痛。針灸并用，可有效緩解和改善顳頜關節(jié)功能紊亂。

現代醫(yī)學通過臨床觀察和實驗研究顯示，針刺可使腦內內阿片肽釋放增加，提高痛閾或耐痛閾，產生疼痛的暫時緩解。最近的一些研究工作初步表明，針剌可使病變處血液循環(huán)改善，局部溫度升高，從而協調功能，解除肌肉痙攣，恢復下頜的正常運動[2]。而艾灸通過其溫熱效應，促進血液循環(huán)，松弛局部肌肉，解除肌痙攣，松解顳頜關節(jié)周圍粘連，改善韌帶、關節(jié)囊、髁狀突之間的功能活動，利于三者之間結構關系的恢復，消除癥狀；且溫熱效應對感覺神經有抑制作用，可使神經興奮性降低，有明顯鎮(zhèn)痛作用。

參考文獻：

[1]夏治平.實用針灸推拿治療學[M].上海：上海中醫(yī)學院出版社，1990：803～804.

[2]汪傳鐸.手針治療TMJ-MPD的紅外熱像與微循環(huán)研究[J].中國針灸，1998，18（3）：133.

（收稿日期：2013-04-15）