防風秦艽湯加減治療腸風熱毒型內痔106例療效觀察

沈志剛 龐子云

摘 要：目的：探討中醫治療內痔的臨床效果。方法：106例內痔患者被隨機分為治療組（n=53）和對照組（n=53），對照組給予西藥治療，治療組給予防風秦艽湯加減治療。結果：2組在總有效率，治愈率方面有顯著性差異（P<0.05），治療組療效顯著優于對照組。結論：中醫藥治療腸風熱毒型內痔患者，能顯著提高治療效果，減輕患者痛苦，值得在臨床上應用和推廣。

關鍵詞：中醫藥治療；內痔；防風秦艽湯

中圖分類號：R266

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0036-02

痔瘡為中醫外科常見病癥，包括內痔、外痔、混合痔，其中內痔發病率居肛門疾病首位，可發病于任何年齡，近年來發病率呈逐步遞增趨勢。早期以無痛性血便為主要表現。若不給予及時治療，可能內痔脫出形成血栓，給患者帶來痛苦。雖然手術對本病的治療有較好的效果，但易引起粘連、感染等并發癥，部分患者不能接受。中醫藥治療本病具有簡、便、廉、驗的優勢，是保守治療的主要手段。本院以中醫藥療法治療 106 例療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從 2011年 2月～2012年9月本院共收治內痔患者106例。男55例，女51例；年齡25～57歲，平均45.6歲。病程4～12 a。分期：I 期內痔64例，II 期內痔26例，III 期內痔16例。所有患者按照年齡、性別等隨機分為治療組和對照組，治療組53例，對照組53例。2組資料經統計學比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中痔瘡的診斷標準[1]，選取Ⅰ～Ⅱ期內痔患者，Ⅰ期內痔：痔核很小呈紫色，質軟，常因大便摩擦出血，痔核無脫出。Ⅱ期內痔：痔核較大，呈紫黯色，黏膜增厚粗糙，便時痔核脫出肛外，便后自行復位，出血量較少。III 期內痔：痔核更大，質地較硬，表面微帶灰白色，便時痔核脫出肛門外，不能自行回納，須用手推回，便血不多或不再出血。中醫辨證均屬腸風熱毒型，臨床表現主要為便后無痛性出血，血色鮮紅，呈點滴狀或噴射狀出血，少數患者伴有肛門重墜疼痛。每次出血量5～50 mL。舌紅、苔黃膩，脈弦滑[1]。均經肛門指檢或肛門鏡檢查排除直腸癌、直腸息肉或直腸潰瘍。

1.2 治療方法 對照組采用傳統治療方法肛內應用化痔栓，口服甲硝唑片 0.4 g，維生素 B2 10 mg，維生素C 0.2 g，每天3次；1/5000高錳酸鉀溶液坐浴，早晚各 1 次。治療組予防風秦艽湯加減（組成：防風10 g，秦艽10 g，當歸15 g，生地15 g，赤芍10 g，川芎10 g，生甘草10 g，茯苓15 g，連翹10 g，炒梔子10 g，枳殼10 g，白芷10 g，蒼術10 g，槐米15 g，黃芪30 g，白茅根30 g，生大黃3～5g（后下），桔梗10 g，廣木香10 g，地榆炭15 g，荊芥炭10 g，牡丹皮10 g。）每日1劑，每日早晚2次。Ⅰ期、Ⅱ期內痔服藥5～15 d；Ⅱ期內痔或并外痔者，服藥10～45 d，病情較重者，配合手術治療（如內痔注射術）。一般5～10 d為1個療程。氣虛并肛門下墜者加升麻10 g，柴胡10 g；便血呈噴射狀者加陳棕炭10 g，柏葉炭20 g。水煎飯前服用，每日1劑。服藥期間所有患者均以清淡飲食為主，忌飲酒，免勞累。服藥期間宜多吃蔬菜，水果；忌食有刺激食物，如辣椒、酒類、蔥蒜、油炸食物等。保持按日排泄大便，加速痔核脫落，早日治愈。腹瀉、孕婦慎用。

2 療效標準與治療結果

2.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》

擬定[1]。痊愈：排便后無出血，無脫垂，肛鏡檢查痔黏膜恢復正常，痔核萎縮。肛門外觀檢查，肛緣紋向排列整齊，光滑潤澤，收縮正常；顯效：便后出血量較治療前減少或明顯減少，無脫出，痔核紅腫明顯消退，疼痛消失，肛鏡檢查內痔黏膜輕度充血，痔核變小。肛門指檢：食指插入肛門感腸壁表面光滑，無腫塊物，指套上無血跡；好轉：出血量較治療前無明顯變化。便后仍有少量出血，疼痛減輕，伴輕度脫垂，肛鏡檢查痔黏膜輕度充血；無效：用藥后臨床癥狀及肛鏡檢查與治療前無明顯好轉或加重。

2.2 治療結果 見表1。

3 討論

內痔的主要癥狀為便血、排便不盡、肛門潮濕及瘙癢，影響患者的健康，給患者的正常生活帶來不便。現代醫學大多認為由于直腸靜脈叢較薄弱，失去了正常的彈性，直腸靜脈叢擴張而導致內痔的形成[2]。而祖國醫學中，痔是一種常見病、多發病，也是一種最古老的疾病，其病機多屬于飲食不節，風燥濕熱內生，濕熱下迫大腸下注肛門，夾有火邪傷脈動血，或久坐則血脈不行，或久行則氣血縱橫致大腸積熱、氣血郁滯，血行不暢，熱與血相搏，則氣血縱橫，凝滯不散而成塊[3]。治療當以活血補氣、消腫化瘀、調和陰陽、潤腸通便為治則。

現代醫學多采用外科手術治療，手術療法雖快速有效，但病程較長，創傷較大，并發癥多，復發率較高，而且容易留下后遺癥。因此，中早期患者一般選擇藥物療法，通過藥物調理逐漸達到恢復的目的。而單純西醫保守治療療效較差。本方以防風秦艽湯為基本方，臨床治療按病情的變化而隨證加減辨證施治。槐米性寒味苦，長于清熱涼血止血，兼有通便之效；丹皮、生地均性味苦寒，能入血分，涼血清熱，散腸風、清熱毒，熱去則血寧；白茅根性味甘寒，與生地、丹皮共奏涼血止血之功；黃芪性味甘溫，有益氣養陰之效，可防方中它藥寒涼之性過重；生大黃其性苦寒，有活血消瘀兼有通下之效；而連翹善于解毒消腫；木香、桔梗行氣止痛，梳理氣機，導壅破滯，行腸中瘀滯，腸氣通則血歸經脈；地榆炭、荊芥炭能縮短出血時間，且有收斂作用，且加強止血之效；當歸活血化瘀，養血舒郁，及黃芪共奏補益氣血之功能。全方有下消腸熱，清熱涼血，活血止血，消痔之功效。臨床治療觀察，本方無副作用，患者易接受治療。

綜上所述，中醫藥治療腸風熱毒型內痔患者，有較好的臨床療效，且能改善患者生活質量，值得在臨床上應用和推廣。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：285～289.

[2]陳實功.外科正宗[M].天津：天津科學技術出版社，1994：188～191.

[3]寇玉明.中醫肛腸科臨床手冊[M].上海：上海科學技術出版社，2001：59～60.

[4]張嵐，張翠香，王二豐，等.中西藥聯合局部治療痔瘡218 例的療效比較[J].第四軍醫大學學報，2008，29（16）：1485.

（收稿日期：2013-03-12）