陳小寧教授治療干燥性鼻炎的經驗

袁媛 指導 陳小寧

摘 要：氣陰虧虛是干燥性鼻炎中一種較為常見的證型，陳小寧教授根據多年的臨床經驗，發現干燥污染的環境與干燥性鼻炎存在一定關聯，干燥性鼻炎患者有長期的慢性鼻炎病史，陰精虧耗，合并干燥空氣密切接觸史，鼻粘膜受損，通過辨證論治，陳小寧教授認為此種鼻炎為氣陰虧虛型，并自擬培土生金法應用于臨床，綜合治療，臨證加減，取得了比較好的療效。

關鍵詞：干燥性鼻炎；陳小寧；經驗

中圖分類號：R276.1

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）06-0005-02

陳小寧教授，醫學博士，主任醫師，江蘇省中醫院耳鼻喉科主任，南京中醫藥大學教授，博士研究生導師，國家中醫耳鼻喉科重點專科組組長，江蘇省中醫耳鼻喉科學會主任委員。師從中醫耳鼻喉科學大家干祖望教授，從醫20余年，經驗豐富，在干燥性鼻炎的診療上有其獨到之處。陳小寧教授認為治療氣陰虧虛型干燥性鼻炎，運用中醫藥培土生金法，在整體觀念及辨證論治的思想指導下，有一定優勢。

1 病因病機

干燥性鼻炎屬于中醫學“鼻干”范圍，中醫對本病的認識，可追溯至《素問· 熱論篇》，其曰：“傷寒……二日陽明受之，陽明主肉，其脈夾鼻絡于目，故身熱目疼而鼻干，不得臥。”歷代醫籍對本病記載不多。《金匱要略·黃疸病脈癥并治》說：“酒黃疸者，或無熱，靖言了了，腹滿欲吐，鼻燥。”故本病又有“鼻燥”之稱。它是慢性鼻炎的一種特殊類型，病變部位在鼻腔及鼻咽腔，也可波及口咽、喉咽、喉及氣管等處。其特征為鼻粘膜干燥，分泌物減少，但無鼻粘膜及鼻甲萎縮[1]。

陳小寧教授認為干燥性鼻炎的致病原因大致有外因和內因兩種，外因：外來燥氣，侵襲肺竅，或過食辛辣，耗傷陰津，故而鼻腔干燥；內因：臟腑功能失調，脾失健運，肺失濡養，津液無力上呈，導致鼻腔干燥。干燥性鼻炎表現為鼻腔干燥，鼻涕較少，鼻衄，或伴有口干唇干、干咳無痰，伴大便偏干、排便無力，是因脾為運化樞紐，中焦不振，水谷難化，精微不升，肺金失卻濡養，鼻為肺之外竅，則肌膜失養，再加之氣候干燥，故鼻腔干燥。若脾土健運，津液得以上承，則鼻燥即止。

陳小寧教授在臨床中發現，有慢性鼻炎、鼻竇炎的患者，在疾病發展過程中，特別是氣候干燥的秋冬季節，患者易發生鼻腔干燥，分泌物粘稠，易結成干痂，鼻腔癥狀與干燥性鼻炎癥狀極為相似，皆為鼻腔干燥，灼痛，易出血，其機制可能與氣候干燥，鼻粘膜表面水液蒸發較劇烈，纖毛上皮退行性變，纖毛運動功能障礙，分泌物粘稠，空氣中的有害物質未能得到及時排除，導致繼發感染而發病[2]。該類病人本身有慢性鼻炎、鼻竇炎病史，病程日久，中焦不振，水谷難化，精微不升，肺金失卻濡養，鼻為肺之外竅，則肌膜失養，再加之氣候干燥，多數患者中醫辨證為氣陰虧虛型，皆有鼻翼干燥，口干怕熱，舌質紅，苔少或無，脈細數或細弱等癥狀。此類病人素體脾氣虧虛，津液不足，鼻失于濡潤而致鼻干鼻痛。

2 治療經驗

首先辨證脾氣虧虛，肺金失濡。主要表現為：有“慢性鼻炎、鼻竇炎”病史，且長期接觸干燥污染環境，鼻腔干燥，鼻涕較少，鼻衄，或伴有口干唇干、干咳無痰。檢查見：鼻粘膜干燥、充血，其上常有干燥、粘稠分泌物、痂皮或血痂，舌質紅，苔少或無，脈細數或細弱。脾為中焦，中焦不振，肺金失養，治宜健脾升清潤肺。臨床上可選用養陰清肺湯。小寧教授通過多年的臨床經驗，總結出培土生金方，具體中藥如下：太子參10 g，白術6 g，山藥10 g，白芍10 g，生地黃10 g，玄參10 g，麥冬10 g，當歸6 g，天花粉10 g，桑葉10 g，菊花10 g，葛根10 g，炙甘草3 g。方中太子參與白術共用補脾氣、生津液；山藥、白芍共用清熱斂陰；生地黃、玄參滋陰清熱，麥冬、當歸化生陰血，天花粉補肺養陰；桑葉、菊花清宣浮熱，葛根載藥上行；甘草調和諸藥。縱觀全方，具有補益脾氣，化生津血，養血潤燥之功效。

3 病案舉例

例1：張某，男，42 歲，2012 年11 月20 日初診。鼻腔干燥，流涕色清，時有涕中帶血，鼻通氣可，咽干欲飲，飲水則舒，倦怠乏力，排便無力。有“慢性鼻炎”病史20余年。檢查：鼻中隔基本居中，雙下甲不大，鼻粘膜干燥、潮紅，利氏區見糜爛，少許干痂，舌質淡紅，苔薄白，脈細。分析：有慢性鼻炎病史數年，久病未愈，脾氣不足，津液蒸騰無力，肺失于濡養，再加之過度接觸干燥污染環境，燥邪外犯，直中肺之外竅，以致鼻腔干燥，故見鼻腔灼熱感、涕中帶血等癥狀。治療上給予補益脾氣，生津潤肺，佐以止血之品。藥用：太子參10 g，白術6 g，山藥10 g，白芍10 g，生地黃10 g，玄參10 g，麥冬10 g，當歸6 g，天花粉10 g，葛根10 g，仙鶴草10 g，側柏葉10 g，炙甘草3 g。二診：進以7 劑后，鼻腔干燥感明顯好轉，偶有涕中帶血，咽干咽癢較前明顯好轉，查見：鼻中隔基本居中，雙下甲不大，鼻粘膜稍干燥、潮紅，鼻道干凈，舌質紅，苔薄白，脈細。原方有效，繼續服用14 劑，諸癥基本消失，隨訪1月未再復發。

例2：趙某，女，70 歲。2012 年12 月15 日初診。鼻腔灼熱感，時有鼻出血，口渴多飲，思飲擇涼，自覺潮熱，夜間明顯，手足汗多，平素煩躁、易怒，夜寐欠安，夜尿2次，大便偏干。有“慢性鼻炎”病史40余年。檢查：鼻中隔基本居中，雙下甲不大，鼻粘膜干燥、潮紅，利氏區見糜爛，鼻道干凈，舌質紅，苔薄少，脈細。分析：患者為中老年女性，“女子四十而陰氣自半”，其素體陰精虧虛，加之脾失健運，津液后繼無源，故見潮熱盜汗。治療上以補脾養陰，潤肺止血為大法，兼以滋陰清熱安神。具體藥用：太子參10 g，白術6 g，白芍10 g，生地黃10 g，玄參10 g，麥冬10 g，當歸6 g，天花粉10 g，葛根10 g，側柏葉10 g，地骨皮10 g，炙甘草3 g。二診：服用7 劑后，患者鼻腔灼熱感減輕，時有涕中帶血，五心煩熱基本消失，手足心汗減少，大便正常。查：鼻中隔基本居中，雙下甲不大，鼻粘膜稍干燥、潮紅，利氏區見糜爛，鼻道干凈，舌質紅，苔薄白，脈細。服用14 劑后，諸癥消失，隨訪1 月未再復發。

按：運用培土生金法治療氣陰虧虛型干燥性鼻炎，體現了中醫整體觀念、及辨證論治的學術思想。運用中醫中藥治療干燥性鼻炎，副作用小，有明確的療效。氣陰虧虛的干燥性鼻炎系臨床較常見的證型，陳小寧教授通過其多年的臨床經驗，將其與病程日久的慢性鼻炎患者結合起來，并運用補脾土之氣，潤肺金之陰，自創培土生金法，遠期療效良好，復發率低。陳小寧教授認為治病求本、審證求因，首先需辨證明確，而不是一味取清熱止血之藥，應結合全身癥狀，綜合分析。只有抓住疾病的本質，圍繞本質采取治療措施，才能取得良好的效果。

參考文獻：

[1]孔維佳.耳鼻喉科頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：62～63.

[2]楊賀，李巍.慢性干燥性鼻炎的診治[J].中國實用鄉村醫生雜志，2008，12（15）：4.

（收稿日期：2013-03-15）通訊作者：張俐，女，云南昆明人，碩士生導師，云南省中醫醫院老年病科，主要從事老年心肺疾病的研究。