旋復代赭湯加減治療膽汁反流性胃炎161例

吳仁軍

【關鍵詞】旋復代赭湯加減；中醫治療；膽汁反流性胃炎

文章編號：1003-1383（2013）06-0899-02中圖分類號：R259文獻標識碼：B

膽汁反流性胃炎（BRG）是由于幽門功能不全，胃竇十二指腸協調運動障礙，胃排空延遲或膽囊功能障礙等因素導致過量含膽汁的十二指腸液反流入胃，造成胃黏膜損傷，可引起胃黏膜充血、出血、水腫、糜爛、潰瘍或呈萎縮樣變，并與胃癌癌前病變有關[1]，故采取積極治療有著重要意義。我院2010年12月～2012年12月，應用旋復代赭湯加減治療161例膽汁反流性胃炎患者，并對其進行臨床療效觀察，現報告如下。資料與方法1.一般資料本組161例均為我院門診病人，男93例，女68例；年齡20～68歲，平均44歲；病程2個月～15年；其中經其他方法治療效果不佳而轉用本法者32例，初次治療者129例。

2.診斷依據①典型臨床癥狀：所有患者均有上腹部疼痛或不適，多為燒灼樣痛，多數病例伴有噯氣吞酸、惡心嘔吐、嘔吐物可含有膽汁，可伴有口苦口干、腹脹便秘等；②胃鏡檢查幽門口有膽汁反流或胃液有黃染，胃黏膜有慢性淺表性炎癥改變；③排除肝、膽（膽道）、胰腺以及消化道腫瘤等疾患。

3.中醫辨證分型①肝胃不和型62例：癥見胃脘脹痛，痛連兩脅，頻繁噯氣，口苦納少，每因情志因素諸癥加重，舌淡紅苔薄白，脈弦。②肝胃郁熱型50例：癥見胃脘灼熱脹痛，嘈雜反酸，兩脅脹滿，心煩易怒，口苦口干，舌紅苔黃，脈弦數。③脾胃虛寒型28例：癥見胃痛隱隱，喜溫喜按，泛吐清水，困倦乏力，手足不溫，便溏，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。④胃陰不足型21例：癥見胃脘隱隱灼痛，嘈雜納少，咽干口燥，大便干結，舌紅少津，脈細數。

4.治療方法應用旋復代赭湯加減治療。基本方：旋復花15 g（布包）、代赭石20 g（先煎）、法半夏10 g、黨參10 g、生姜6 g、甘草6 g、大棗4枚；肝胃不和者減黨參，加柴胡、枳殼各10 g；肝胃郁熱者減黨參、生姜、大棗，加黃連6 g、蒲公英15 g；脾胃虛寒者加黃芪15 g、桂枝9 g、干姜6 g；胃陰不足者減黨參、生姜，加石斛、白芍各10g；兼反酸者加烏賊骨15 g、象貝母12 g；糜爛出血者加三七6 g、白芨10 g；每日1劑，水煎2次，取汁400 ml，混勻，早晚分2次溫服，4周為一療程，2個療程結束復查胃鏡。

5.療效判斷標準參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》相關療效評定標準擬定。①治愈：臨床癥狀消失，胃鏡復查示胃竇、幽門口均無膽汁，黏膜像正常；②顯效：臨床癥狀明顯減輕，胃鏡復查示胃竇、幽門口見少許膽汁，黏膜像基本正常；③有效：臨床癥狀改善，胃鏡復查示膽汁反流減少，黏膜像好轉；④無效：臨床癥狀、胃鏡檢查及組織學無明顯改變或加重。治愈+顯效+有效合計為總有效。結果 本組患者治愈94例，占58.4%；顯效41例，占25.4%；好轉17例，占10.6%；無效9例，占5.6%；總有效率為94.4%。討論膽汁反流性胃炎是器質性因素（手術）和非器質性因素（神經體液肌肉等）造成的胃幽門功能失常而致膽汁入胃，損傷胃黏膜而形成的慢性胃炎的一種特殊類型。本病多以胃脘痛為主要癥狀，分屬于中醫“胃脘痛”、“反酸”、“胃脹”、“嘈雜”等范疇。歷代醫家認為本病的主要原因為情志失調，飲食不節，煙酒過度，脾胃虛弱及手術損傷脾胃。其病位在脾胃，與肝膽密切相關。病機可總結為脾胃虛弱，胃失和降，膽邪逆胃所致，而以脾胃虧虛為本，膽邪逆胃為標[2]。《靈樞·四時氣篇》曰：“喜嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”。故在治療上應以和胃降逆為基本，佐以清熱利膽、疏肝理氣。

旋復代赭石湯出自《傷寒論》，主治胃氣虛弱，痰濁內阻，心下痞硬，噫氣不除。方中以旋復花下氣降濁，代赭石重鎮降逆，促進胃腸蠕動，使上逆之胃氣下降；輔以法半夏辛開散結，苦降和胃；生姜溫胃化飲，散寒止嘔，《千金方》譽之為治嘔吐的“圣藥”；黨參、大棗甘能緩中，補胃氣之虛弱，扶正祛邪，使中氣得以恢復。臨床運用時，須辨證施治，可根據癥情不同而適當加減，肝胃不和者配以柴胡疏肝解郁、枳殼行氣寬中消脹，且柴胡、枳殼具有明顯增強胃腸排空及小腸推動功能的作用；肝胃郁熱者酌加黃連、蒲公英以清化濕熱。現代藥理研究證實，幽門螺桿菌（Hp）與慢性胃炎密切相關，黃連、蒲公英對Hp有一定的抑殺作用，能減輕胃黏膜的充血糜爛；脾胃虛寒者加用黃芪補中益氣，干姜、桂枝溫中散寒化飲，黃芪還可增強幽門的張力，減少膽汁逆流；胃陰不足者加以石斛、白芍養陰清胃，且白芍合甘草柔肝養陰，緩急止痛，能保護胃黏膜，減輕膽汁的損害[3]。諸證見反酸者可加烏賊骨、象貝母，即為“烏貝散”，烏賊骨味咸性溫，與象貝母相伍，溫涼俱存，兩者均有中和胃酸的作用，適應于寒證、熱證；糜爛出血者酌加三七、白芨，兩藥均有收斂止痛、消腫生肌作用，能止血，且有保護胃腸黏膜功能；全方標本兼治，攻補兼施，既補脾胃，又調理肝膽脾胃氣機，使膽汁排泄正常，脾胃升降有度，體現了中醫辨證論治的整體特色。在整個治療過程中，要時時顧護胃氣，因為胃氣在一定程度上代表了機體的抗病能力[4]。

本組觀察表明，應用旋復代赭湯加減治療膽汁反流性胃炎能明顯改善患者的臨床癥狀和胃黏膜炎癥，因其療效顯著，且無不良反應，值得臨床推廣運用。

參考文獻

[1]許國銘.膽汁反流相關性疾病[M].上海：上海科學科技出版社，2002：165173.

[2]吳敏田.膽胃康膠囊治療膽汁反流性胃炎231例臨床觀察[J].中國實用醫藥，2008，3（28）：109110.

[3]何瑛.中西醫結合治療膽汁反流性胃炎[J].實用中西醫結合臨床，2008，8（2）：47.

[4]朱初良.中醫藥治療膽汁反流性胃炎概況[J].浙江中醫雜志，2011，46（8）：618619.