從排便訓練中關注幼兒身心成長

許海迪

[案例]

濤濤（化名）現在快一歲半了，是一個長得很漂亮笑容很甜的男孩子。平時在上早教課的時候，總是很主動地笑著和老師打招呼，他記得班上每一個小朋友的名字和他們的家長。課堂活動中他也是很積極很活躍，老師都很喜歡。可是從前一段時間開始，濤濤變得很沉默，做事情也沒有耐心，經常哭哭啼啼的，整個人情緒很低落。在自己選擇教具的時候，也變得猶猶豫豫躊躇不定，不知該選什么，選到了一個自己喜歡的也不敢拿，而是要看媽媽的眼神臉色，如果媽媽點頭或是笑著，他才會確定拿過來玩。要是之前他從不會這樣，而是很大膽很有自主性的。真不知道發生了什么事情。在與家長的溝通交流之中，我才明白過來，原來濤濤媽媽正在給濤濤進行大小便訓練呢。其實，關于幼兒獨立大小便訓練方面的研究國內目前還很少，家長很多都是茫然的。現實中，很多父母為了方便省事，不管白天晚上都給孩子一直用尿不濕，讓孩子養成一種隨便大小便的習慣，依賴上尿不濕。一直到孩子即將入托或者上幼兒園時家長才開始意識到大小便訓練的必要性，于是，由于時間緊迫，很多家長采取了激進的訓練方式，訓練過程中迫使孩子獨立進行大小便，孩子做不到就生氣責罵等，全然沒有考慮到孩子心理上的準備期，這種方式往往會對孩子的身心發展帶來很多負面的影響，容易使兒童產生焦慮、拒絕大小便、退縮等行為。與濤濤媽媽的交談中我了解到，濤濤正是出現了這一情況，在訓練過程中，濤濤要是拉到褲子上，家人就會很反感，會出現一些言語和表情上的不快。這時，濤濤也會感覺到自己犯了錯一樣很羞愧，而且有時候會拒絕大小便，他的行為和生活狀態也發生了很大的變化，人變得很怯弱、膽小、退縮、沒有自主性。所以說，父母在進行訓練的過程中，針對孩子的不服從或者是獨立大小便中產生的倒退行為，妄圖采用批評和懲罰的態度和方式來阻止這類事情是完全不可取的，甚至會達到適得其反的效果。

[分析]

那么，怎么樣做才能更好更安全地讓兒童學會自主掌握大小便呢？其實，我們只要在這個過程中更多地關注兒童內心的發展，尊重兒童的身心成長規律就會讓兒童更安全地度過這個時期。

首先，恰當地決定訓練的年齡，理解訓練所需的時間。很多父母對什么時候給孩子進行這方面的訓練是很模糊的，有的認為越早越好。其實不然。美國兒科學會（AAP）在通過對孩子動作技能、心理態度以及括約肌的控制進行研究調查之后，建議在孩子18個月后開始進行大小便的訓練指導。但是，兒童真正理解和掌握這一技能可能要到2、3歲。因為兒童大腦皮質、膀胱發育成熟達到完全對排便自制要到2至3歲才可以確認。但另一方面我們需要知道，兒童在自主掌握排便過程中，理解和成功獲得這一訓練技能是有個體差異的，沒有統一的開始訓練和結束訓練的年齡期限。Blum等人通過對兒童開始進行大小便訓練的年齡、結束訓練的年齡以及所需的時間進行了相關研究，發現開始訓練時間和結束時間是顯著相關的，但是如果訓練早于17個月，那么開始訓練的時間越早，訓練所需的時間就越長。這一研究說明了決定兒童開始進行大小便訓練的時間是基于兒童的發展成熟水平而不是年齡大小。

其次，在訓練的過程中，也需要考慮男女性別差異。在大小便訓練過程中，研究發現男孩、女孩之間是有性別差異的，女孩子在表達大小便需要、訓練的開始時間、白天和晚上掌握腸控制和膀胱控制方面要明顯早于男孩子（3個月左右）。另外，家長也需要考慮男女孩排尿上的差異，有研究者提出給男孩子訓練中應當先要求其學會坐著排尿，以免出現之后的不愿意坐著進行大便訓練。另外也有研究者提出男女孩訓練中也存在一些一致性，比如，男女孩掌握排便的各種技能順序是基本一致的，對夜間排便的掌握都是最后才發展成的技能。

還有，兒童的性格氣質也會影響其排便技能掌握。Schonwald等人對兒童大小便訓練和其氣質之間的關系進行了研究，發現平易型（easy）的兒童在訓練過程中更容易掌握各種技能，麻煩型（difficult）的氣質兒童在訓練過程中可能更容易出現消極情緒、缺乏堅持性、不適應等癥狀。所以父母在訓練過程中，也需要考慮兒童的氣質因素。可以在孩子情緒好或者孩子覺得最舒服的時候進行訓練，訓練計劃可以定在兒童最配合的時間；如果您的孩子屬于害羞—退縮型，那么這需要您給予其更多的關注和鼓勵支持；同時也可以在訓練過程中分散孩子的注意力讓孩子感覺到舒服；家長需要了解自己孩子的受挫水平，在這個過程中可以及時的給予孩子鼓勵和提高信心的準備。

最后，父母家人的態度和應對方式對兒童掌握排便技能也有著重要的影響作用。美國著名心理學家埃里克森的人格發展階段理論提出，在人生第二個階段（兒童期1.5～3歲）是兒童自主與害羞和懷疑的沖突時期，這一時期兒童主要培養自主性。大小便訓練剛好處于這一時期，而自主掌握大小便也是兒童自主性的表現，兒童能夠控制自己適應環境，體現出了兒童發展過程中的自主感和自我控制能力，這對兒童自信心的建立也是相當有幫助的。但是如果父母家人在這一過程中給予孩子的不是支持鼓勵、積極的強化，而是在孩子受到挫折時辱罵或者批評懲罰，那么大小便訓練就會成為兒童的一種焦慮、痛苦的經歷，甚至會引起親子情感意志之間的抗爭，兒童會因為自己的失敗感到羞愧不已并且會懷疑自己的能力，而這種親歷感受可能會成為兒童內心的創傷，甚至會使其性格變得怯弱、依賴，對事情猶豫躊躇不確定以及缺乏自主性，影響其之后的成長。

（作者單位 陜西省西安市高陵第二幼兒園）