2001～2010年臨翔區5歲以下兒童死亡年報資料分析

羅開敏等

摘 要 目的：了解臨滄市臨翔區5歲以下兒童死亡變化趨勢及主要死亡原因，為制定兒童保健干預措施提供科學依據。方法：利用臨翔區婦幼衛生年報資料，對5歲以下兒童死亡情況進行分析。結果：10年來臨翔區5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，到2010年已降至9.99‰；嬰兒死亡的主要死因依次為出生窒息、肺炎、早產低出生體重，而1～4歲兒童的主要死因為意外死亡與肺炎；死前就醫率59.5%，在就醫途中死亡的比例僅7.02%。結論：降低5歲以下兒童死亡率的關鍵是降低出生窒息、肺炎、早產的死亡率，做好圍產期保健工作，提高產、兒科質量，掌握窒息復蘇技術，普及科學育兒知識。

關鍵詞 5歲以下兒童死亡 嬰兒死亡 死因構成

為了解《臨翔區兒童發展規劃綱要》的5歲以下兒童率指標的完成情況、兒童死亡率的動態變化及原因，找出圍產期保健和兒童保健工作中的薄弱環節，針對性地制定干預措施，從而提高兒童保健質量，降低5歲以下兒童死亡率，現將臨翔區2001～2010年5歲以下兒童死亡情況進行分析如下。

資料與方法

資料來源：依據衛生部婦幼衛生司1991年下發的《中國5歲以下兒童死亡監測方案》及國際疾病分類標準，由縣、鄉、村三級婦幼保健網絡收集、整理及審核上報的轄區范圍內2001年～2010年的5歲以下兒童死亡的年報資料，包括本地戶口及居住1年以上的流動人口。同時，還收集《云南省2010年婦幼衛生工作主要指標匯編》中臨滄市及云南省5歲以下兒童死亡的相關信息。

方法：采用生態學分析方法對轄區范圍內2001～2010年的5歲以下兒童死亡情況進行分析。主要指標包括年齡別死亡率、死因順位、死亡前就醫情況。

統計學處理：對歷年來的年報資料死亡率與構成比的描述、X2檢驗、X2趨勢性檢驗。

結 果

臨翔區5歲以下兒童死亡情況：2001～2010年臨翔區5歲以下兒童死亡率下降了18.57‰，其中嬰兒死亡率下降了14.84‰，新生兒死亡率下降了9.39‰，經趨勢性X2檢驗，5歲以下兒童的年齡別死亡率均呈逐年下降趨勢。經X2檢驗，2010年臨翔區5歲以下兒童死亡率已分別低于臨滄市（19.31‰）及云南省（15.31‰）水平。見表1。

死因順位分析：在431例死亡嬰兒中，共調查到339例嬰兒的死因，主要死因為出生窒息、肺炎、早產等，其他原因死亡27例（6.26%）；而1～4歲兒童死亡110例，調查了99例的死因，主要死因為意外及肺炎。見表2。

死前就醫情況及死亡地點分布：有40.5%的兒童死前未就醫，死亡地點主要是在家中；死前就醫主要在村衛生室及縣級醫院。在就醫途中死亡的比例僅7.02%。見表3和表4。

討 論

10年來，臨翔區新生兒、嬰兒及5歲以下兒童死亡率呈逐年下降趨勢，不僅實現了《臨翔區兒童發展規劃綱要》的終期目標，而且低于全市及全省的平均水平。主要原因是實施了“降消”項目、新農合政策、農村孕產婦住院分娩項目，政府加大了對婦幼保健的投入，改善了產、兒科的急救條件，規范了產、兒科的各種醫療搶救常規。

降低5歲以下兒童死亡率的關鍵是降低嬰兒死亡，工作重點是降低新生兒死亡。但調查表明嬰兒的死因順位依次為出生窒息、肺炎、早產、腹瀉、先天異常和營養性疾病等，提示圍產期保健仍是我區的薄弱環節，今后工作的重點應加強新生兒窒息復蘇技術的培訓，提高產兒科的新生兒疾病的診治水平和實際操作能力，加強圍產期保健，減少早產的發生。

5歲以下兒童死前的醫療衛生利用調查顯示：多數家庭在兒童死前發生了就醫行為，就醫地點主要在村衛生室及縣級醫院；死亡地點主要是在家中，在就醫途中死亡的比例較低，提示我區的兒童保健網絡相對健全，但村醫的醫療技術水平有待提高。

建議：①重點加強新生兒窒息復蘇和新生兒疾病診治的培訓：對各級醫療單位產科、兒科醫師加強有效培訓，重點是圍產期與新生兒期保健。產時必須詳細觀察產程，提高產科質量，加強產兒科合作，改善產科搶救措施，加強新生兒插管技術、早產兒低體重兒的喂養護理保健常規等。②多部門協作加強兒童先天性疾病的預防保健工作：在5歲以下兒童死亡中的先天性疾病占有較高的比重[1]，不僅需要加強孕產婦系統管理、重視母孕期營養，加大孕婦保健知識宣傳培訓，普及遺傳優生知識等一系列醫療性服務，而且需要得到政府、婦聯、民政、財政等多部門的密切配合。③加強基層兒童系統管理：調查發現5歲以下兒童死因漏報率較高，應加強基層兒童系統管理，尤其是切實加強新生兒訪視，并進行ARI和腹瀉的預防及監測[2]，降低呼吸道和消化道疾病的發生，把高危兒、體弱兒在最基層的專案管理起來，提高高危孕產婦及高危兒管理率，識別處理好圍產兒異常的診治、篩查和及時轉診工作。④預防意外事故發生：溺水、交通意外等是1～4歲兒童死亡的一個重要原因，要加強家庭健康教育及安全教育，使家長識別生活中的有害習慣及行為對兒童產生的危害，及時糾正幼兒的不良行為，建立農村托兒機構或組織農忙臨時托兒站，預防意外發生。

參考文獻

1 嚴仁英.實用優生學[M].北京：人民衛生出版社，1998.

2 黃海英.5歲以下兒童死亡縱向分析及對策[J].中國婦幼保健，2007，22（23）：3235.