靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

陳靜波等

關(guān)鍵詞 靜脈留置針 并發(fā)癥 預(yù)防 護(hù)理

靜脈留置針減少重復(fù)靜脈穿刺，減輕了患者的痛苦，提高了護(hù)士工作效率。具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救的優(yōu)點(diǎn)。本文對120例靜脈留置針常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施，防治了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了輸液的安全。現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本組患者120例，男74例，女46例，年齡21～80歲，留置時間3～7天，選擇穿刺部位為四肢淺靜脈。由于患者血管因素及不配合等原因留置成功117例，成功率97.5%。

并發(fā)癥及預(yù)防

皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練，技術(shù)掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時動作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。

液體外滲：血管選擇不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，患者躁動不安，外套管未完全進(jìn)入血管內(nèi)等原因均可引起液體外滲。護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑患者避免肢體過度活動，必要適當(dāng)約束肢體，輸液肢體與心臟平齊或抬高，注意穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響血液回流。

導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因多為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液或?qū)Ч軟_洗不徹底，封管液種類及用量，推注速度選擇不當(dāng)，以及患者的凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液畢要正確的封管。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度，不可過快，通過臨床觀察快速推注進(jìn)行封管，堵管率46.67%，緩慢推注堵管率僅5%[1]。

靜脈炎：常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀；護(hù)理人員應(yīng)注意操作環(huán)節(jié)的嚴(yán)格無菌；選擇靜脈盡量從遠(yuǎn)端開始，力爭1次穿刺成功；輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖洗，以減少靜脈炎的發(fā)生；發(fā)現(xiàn)靜脈炎患者應(yīng)立即拔管，囑患者抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流緩解癥狀；用50%硫酸鎂濕敷，2次/日，每次20分鐘。

靜脈栓塞：多見于血流緩慢的靜脈內(nèi)，據(jù)報道，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈血栓比上肢靜脈血栓多3倍。反復(fù)多次在同一部位使用留置針進(jìn)行靜脈穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，也是血栓形成的促發(fā)原因；為防止靜脈栓塞形成，穿刺時盡可能首選上肢靜脈，并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺；對長期臥床患者，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且不易留置時間過長。

護(hù) 理

做好衛(wèi)生宣教：置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識，常見的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，禁止沐浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。睡眠時注意不要壓迫穿刺部的血管；更衣時注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖。要密切觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛等不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時通知護(hù)士。

選擇合適的血管及留置針的型號：選擇粗直、彈性好的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷的靜脈，根據(jù)血管粗細(xì)選擇留置針型號。

掌握熟練穿刺技術(shù)：當(dāng)血管彈性差、血流壓力低，血管細(xì)小不充盈時，應(yīng)先使血管擴(kuò)張，而后再進(jìn)行消毒。先旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，動作輕穩(wěn)，看清血管走向刺入血管內(nèi)，見血后調(diào)整穿刺角10°，沿血管走向再進(jìn)2cm，切忌見回血后立即置管；將套管軟管進(jìn)入血管內(nèi)，固定外套管，輕輕拔出針芯。

合理固定留置針：根據(jù)患者的情況合理固定留置針，對配合好、活動度小的患者，用透明敷貼將針眼處針翼周圍皮膚覆蓋并固定，貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住，用1條膠布固定肝素帽及皮膚，再用膠布分別固定針柄及延長管，保證針頭不扭曲、不折疊；對躁動不安、不合作患者，在正常固定情況下，再用其他方式適當(dāng)制動。

正確輸入藥物和液體：對輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或大量補(bǔ)液時，可選擇粗大靜脈，可減輕對血管壁的刺激和側(cè)壓力，以減輕疼痛；先輸高滲刺激性強(qiáng)的藥物，再輸入等滲刺激性弱的藥物；輸入黏稠度較大的藥物前后用生理鹽水沖管，保持套管通暢。

置管期間護(hù)理：靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)巡視，注明置管日期，進(jìn)行床頭交接班，每天用碘伏棉球消毒穿刺部皮膚，觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象；密切觀察輸液滴速，以防過快造成循環(huán)負(fù)荷過重等不良反應(yīng)。

正確封管：根據(jù)患者的具體情況和兩次輸液間隔時間選擇不同種類和不同濃度的封管液。一般情況下，肝素鈉溶液封管效果優(yōu)于生理鹽水，大劑量優(yōu)于小劑量[2]。應(yīng)緩慢推注封管液，封管液推注過快，用力過猛可使血管內(nèi)壓力劇增，血管通透性增加，容易引起外滲、腫脹。

已封留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太快，當(dāng)遇阻力時，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖擊，以免引起栓塞；沖管通暢后，將連接輸液器裝置的頭皮針刺入肝素帽。

拔管：沿血管的方向輕柔的將留置針拔出，拔針后用無菌干棉球按壓1～2分鐘，防止出血，可用碘伏消毒穿刺部位預(yù)防感染。

靜脈留置針減少了患者長期輸液、反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕了護(hù)士的工作量，提高工作效率。在操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密預(yù)防護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證輸液安全、快捷，有效更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1 曲瑤，白巖.靜脈留置針封管液推注速度的臨床觀察[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2000，15（2）：78.

2 李靜，劉新風(fēng).靜脈留置針封管技術(shù)臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2011，26（23）：2128-2130.