防治糖尿病應重視的五個問題

糖尿病作為一種全身慢性進行性疾病，早期診斷對及早治療和良好預后至關重要。

一、年過35須定期測血糖

近些年來，由于都市化生活方式和肥胖患者增多，糖尿病的發病率明顯上升，并有年輕化的趨勢。過去Ⅱ型糖尿病多發生在40～50歲以上，現在提早到30多歲，甚至青少年。

國內最近一項調查結果顯示，大約70%的糖尿病患者不知道自己已經患病，有許多患者是在看心臟病、腦血管病、眼病時發現血糖高，轉移到內分泌科才確診為糖尿病。為此專家建議：年過35歲且身體健康的中青年人，每隔半年應抽血檢查血糖一次；對有糖尿病家族史或有高血糖癥狀（多食、多飲、多尿、消瘦）者，應進一步做口服葡萄糖耐量試驗和糖化血紅蛋白、尿糖、尿酮體、血脂等檢查；一旦查出血糖升高，應及時加以控制，避免在不知不覺中發展為糖尿病。

二、糖尿病患者為什么要定期測量糖化血紅蛋白

許多人知道空腹血糖、餐后血糖，而對監控糖尿病的重要指標“糖化血紅蛋白”卻感到陌生，不少糖尿病患者未能定期檢測。事實上，良好的血糖控制是糖尿病治療的關鍵，這是患者首先應了解的概念。因為糖化血紅蛋白代表3個月的平均血糖。糖化血紅蛋白是血液中紅細胞內的血紅蛋白和血糖結合的產物，一般不超過6.2%，它是評估血糖控制水平的“金標準”，對有效控制病情、調整用藥具有重要意義。英國前瞻性研究證實，糖化血紅蛋白與糖尿病血管并發癥的終點事件之間存在著顯著的關聯，糖化血紅蛋白每降低1%，糖尿病患者發生心臟事件的危險就降低14%，糖尿病所致的死亡率會降低21%，微血管終點事件發生率會隨之下降37%，外周血管疾病發生率也會相應下降43%。由此可見，糖化血紅蛋白越高，表示血糖和血紅蛋白結合得越多，也就表示糖尿病的病情越嚴重。另外，糖化血紅蛋白還能引起血脂和血液黏稠度的增高。糖化血紅蛋白每增加1%，導致合并癥的危險會增加20%。

糖尿病雖然診斷要靠醫生，但是管理一定要靠自己。國內有關專家強調，所有糖尿病患者最好每季度檢測一次糖化血紅蛋白，至少也應每隔半年測一次。若糖化血紅蛋白在6.5%以下，則可認為糖尿病控制達標。

三、監測血糖和記日記

對于Ⅱ型糖尿病患者來說，控制血糖是終極目標。監測血糖和記日記是自我管理中的重要措施。沒有進行自我血糖監測，所有控制血糖的飲食、鍛煉、治療都會變得盲目。一旦糖尿病確診后，應盡早購買家用血糖檢測儀并學會使用，視病情每天檢測2～5次，記錄每次檢測的結果。做好血糖自我監測日記，可以及時發現血糖波動；另一方面，也有助于本人正確評估日常活動量和口服降糖藥對血糖的影響，為醫生制訂治療方案提供有益的參考。堅持監測血糖和記日記必須憑著堅強的毅力，才能持之以恒，終生受益。

四、糖尿病低血糖可以預防

醫學專家強調，糖尿病低血糖是完全可以預防的。具體措施包括：1.平時應注意按時按量進餐，萬一延遲吃飯，應先吃些餅干、水果等食物。2.保持每日運動量基本穩定，如體力活動增加，活動前應適當進食或加餐，或減少降糖藥劑量。3.注射胰島素的病人最好自備小型血糖監測儀，經常自我監測血糖。 4.選擇低血糖反應發生率低的藥物也是很重要的。降糖藥物的種類和劑量需要在醫生的指導下，根據血糖變化作適當的調整，用胰島素時要弄清劑量。另外，糖尿病老年患者降糖藥的使用應從小劑量開始，達美康緩釋片等長效制劑對平穩控制血糖效果不錯。長效制劑具有用量相對小、效果持久平穩的特點，能夠有效防止糖尿病患者血糖峰值、谷值波動過大的現象。

五、盡早啟用胰島素治療

日常生活中，有些中老年人得了Ⅱ型糖尿病后，因為害怕降糖藥物的副作用，首先試圖通過改變一些生活方式（如減重和增加活動）來控制血糖，同時口服降糖藥（如二甲雙胍等），當治療1～2年效果不好，病情惡化時才考慮使用胰島素。事實上，采取“循序漸進”的治療方案過于保守，因為Ⅱ型糖尿病是個進展性疾病，β細胞功能將隨著疾病的發展而產生進行性衰退。不能有效控制糖化血紅蛋白達標，可能耽誤最佳治療時機。

最近，國際糖尿病聯盟推薦，新確診的糖尿病患者在口服降糖藥不能有效控制血糖的情況下，應盡早啟用胰島素治療。主要理由有二：一是注射胰島素可以快速降低新患者血糖水平，能在短時間內使血糖達標，同時持久降糖，將糖化血紅蛋白控制達標，才能最大限度地降低并發癥的發生概率；二是如果糖尿病在初期沒有得到良好控制，將會導致各種并發癥，對患者的危害遠遠大于藥物可能的副作用。早期開始胰島素治療，不僅可以降低高血糖危害，更重要的是可以最大限度地保留更多β細胞功能，延緩Ⅱ型糖尿病持續進展。至于注射胰島素的劑量和療程，應在專科醫生指導下使用。

（湖南省郴州市第三人民醫院副主任醫師 王小衡）