激素治小兒哮喘 謹防八大誤區

誤區一：害怕“激素療法”。 激素的合理應用表現在：① 小兒哮喘急性發作時，應靜脈滴注較大劑量的激素（沖擊療法）。等癥狀控制后劑量應逐漸減少，幾天內逐漸停用。短期內應用較大劑量的激素，加上“階梯狀”合理停藥，一般不會發生副作用。 ② 輕、中度發作時，應用激素氣霧劑。實踐證明：吸入氣霧劑是安全的，因其劑量僅為局部用藥，幾乎不全身吸收，故副作用小。

誤區二： 過度害怕激素的副作用。 針對多數患兒家長對吸入激素治療的顧慮， 專家解釋：吸入激素療法是目前治療哮喘的首選方法。在醫生的指導下，規范應用激素，是無害和安全的。 因為吸入的激素只是作用于氣道局部，并且激素的吸入量僅為口服的幾十分之一。社會上對吸入激素治療的顧慮，實際上是誤將口服激素的副作用加在“吸入療法”上。對于重度或急性發作的患者，需要口服或靜脈注射激素治療，但其用藥療程較短（僅幾天），故副作用較小。

誤區三： 過度迷信激素能“包治哮喘”。藥理學認為，哮喘的治療重點和目的是控制支氣管壁的炎癥性病變，對此激素為首選藥物，因為激素可抑制哮喘氣道炎癥發展的每一過程，有優異的抗炎和抗過敏的作用，是唯一能消除和使炎癥完全吸收的藥物。但激素長期應用會產生嚴重的副作用，故在此強調如何正確使用激素藥。

誤區四： 不能掌握氣霧劑正確的吸入法。正確使用方法是：病人張口，微仰頭，先用力呼盡氣，然后在開始吸氣時撳動氣閥，同時深而緩慢地吸氣，盡量讓噴入的氣霧劑能隨氣流方向進入支氣管深部……屏氣5～10秒鐘，再閉緊口用鼻慢慢呼氣。間隔2～3分鐘，再次如上噴吸。這樣，可使氣霧藥液直達支氣管深部黏膜，使其充分發揮療效，并盡量減少藥液留存口中、吞咽入肚。

誤區五：緩解期不能“維持治療”幾年。再次重申：小兒哮喘的藥物治療是一個長期的任務。總原則為：發作期治“標”（對癥治療），盡快解除氣喘癥狀；緩解期治“本”（對病因治療），目的就是提高人體免疫抗病力、抑制多種觸發因素，預防哮喘發作。一般要用維持量治療2～3年，并且以激素氣霧劑為主，以求在青春期前徹底“斷根”。

誤區六：不會交替應用幾種氣霧劑。哮喘氣霧劑應聯合（交替）應用幾種氣霧劑，以減緩人體耐藥性的產生。目前臨床上氣霧劑有四大類：β2受體激動劑、 糖皮質激素、 茶堿類和非激素抗炎藥（如色甘酸鈉、酮替芬，及新藥順爾寧等）。它們有特定的有效周期，長期應用可使受體“疲勞”，人體易于耐藥，故應交替使用幾種氣霧劑。

誤區七：激素用藥后不漱口。用藥后須用半杯清水漱口，以免藥液沉積口腔和食管黏膜，破壞口腔正常的菌群叢生，導致霉菌生長，出現繼發感染等。

誤區八：不會合理停藥，或激素停藥過快。 當哮喘癥狀緩解后，即應緩慢、階梯狀地減用激素，即“合理停藥”，要再逐步減量用上5～10天。千萬不可一下子全部停掉，應呈階梯狀逐次進行，以使機體逐漸自行生成“內源性”激素。如驟然停藥必然產生“停藥綜合征”，加重病情！

（無錫市人民醫院主任藥師 陸基宗）