強(qiáng)脊的比較影像診斷

霍學(xué)軍

摘 要 目的：研究MRI對強(qiáng)直性脊柱炎的診斷價(jià)值。方法：收治強(qiáng)直性脊柱炎患者127例，分別采用CT、MRI進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察影像學(xué)結(jié)果的有效率。結(jié)果：通過觀察CT、MRI檢查皆為陽性65例，CT診斷陽性、MRI診斷陰性8例，MRI診斷陽性、CT診斷陰性15例，CT及MRI診斷皆陰性24例，MRI診斷可疑、CT診斷陰性5例，MRI診斷可疑、CT診斷陽性0例，MRI診斷可疑、CT診斷可疑6例，MRI診斷陽性、CT診斷可疑8例，MRI診斷陰性、CT診斷可疑1例。對兩項(xiàng)影像學(xué)檢查進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，P<0.05，兩種檢查方法具有一致性，對檢查結(jié)果進(jìn)行優(yōu)勢性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)總體陽性率有差異，P<0.05差異有顯著性意義，MRI的影像學(xué)檢查陽性結(jié)果高于CT。結(jié)論：MRI對強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)檢查假陽性率較高，相對昂貴，本研究不支持使用MRI進(jìn)行強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。

關(guān)鍵詞 MRI CT 強(qiáng)直性脊柱炎 診斷

強(qiáng)直性脊柱炎（AS，或稱原發(fā)性AS）主要侵犯脊柱骨突[1]，骶髂關(guān)節(jié)，脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，是一種慢性的進(jìn)行性疾病。嚴(yán)重的患者會發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。AS是脊柱關(guān)節(jié)病的原型；其他脊柱關(guān)節(jié)病并發(fā)的骶髂關(guān)節(jié)炎為繼發(fā)性AS[2]。2008年4月～2012年6月收治強(qiáng)直性脊柱炎患者127例，分別采用CT、MRI進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察影像學(xué)結(jié)果的有效率。以期為臨床提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年4月～2012年6月收治強(qiáng)直性脊柱炎患者127例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：①下腰背痛的病程持續(xù)超過3個(gè)月，疼痛休息不減輕，隨活動改善；②腰椎在側(cè)屈和前后方向活動受到限制；③胸廓擴(kuò)展范圍小于相同性別同齡人的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。如果患者同時(shí)具備④和①～③條中的任何1條時(shí)，即可疑診為AS。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①按有心臟起搏器等金屬輔助生存器械的患者共選取112例。

診斷方法：分別采用CT、MRI進(jìn)行影像學(xué)檢查。

設(shè)備：2001年引進(jìn)的GE16排CT進(jìn)行影像學(xué)檢查，0.3T MRI為2006年引進(jìn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：SPSS17.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對計(jì)數(shù)資料采用配對設(shè)計(jì)k×k表資料的假設(shè)檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

對兩項(xiàng)影像學(xué)檢查進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析，P<0.05，兩種檢查方法具有一致性，對檢查結(jié)果進(jìn)行優(yōu)勢性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)總體陽性率有差異，P<0.05差異有顯著性意義，MRI的影像學(xué)檢查陽性率高于CT。見表1。

討 論

可以先根據(jù)癥狀的判斷來診斷AS，早期癥狀常為腰骶痛或不適，在早晨尤為明顯，但活動后疼痛緩解。主要累及肌腱，關(guān)節(jié)囊，韌帶及脊柱關(guān)節(jié)。脊柱關(guān)節(jié)的炎癥會引起關(guān)節(jié)融合，導(dǎo)致頸部和下腰部活動受到限制。隨著病情的發(fā)展，整個(gè)脊柱會從下至上發(fā)生強(qiáng)直。先是出現(xiàn)腰椎前凸消失，進(jìn)而呈駝背畸形，頸椎活動受到限制。肋軟骨和肋骨連接處發(fā)生融合，導(dǎo)致胸廓變硬，呼吸靠膈肌運(yùn)動進(jìn)行維持，患者會出現(xiàn)呼吸困難。

由于CT具有高分辨率，且敏感性高于X線，又可以克服X線影像重疊的缺點(diǎn)，可以準(zhǔn)確測量、評價(jià)關(guān)節(jié)間隙，提高囊變、骨皮質(zhì)和關(guān)節(jié)面侵蝕中斷檢出率，使得病變顯示更清晰，其關(guān)節(jié)面的輕度破壞和硬化有獨(dú)到之處。因此，CT用來診斷強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)早期病變較為可靠、滿意，尤其可用于臨床高度懷疑而X線影像學(xué)診斷可疑者。使用CT進(jìn)行影像學(xué)檢查優(yōu)點(diǎn)在于假陽性率低。磁共振成像技術(shù)（MRI）對了解軟骨病變優(yōu)于CT，但易出現(xiàn)假陽性結(jié)果，且價(jià)格昂貴，目前不適宜作為常規(guī)的檢查項(xiàng)目。

通過本研究的臨床調(diào)查，診斷強(qiáng)直性脊柱炎進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，MRI相對昂貴，而且假陽性率較高，本研究不支持使用MRI進(jìn)行強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。

參考文獻(xiàn)

1 陳正形，朱丹杰.強(qiáng)直性脊柱炎病因、診斷及治療[J].國外醫(yī)學(xué)·骨科學(xué)分冊，2005，26（6）：378-379.

2 隋聰，卜海富.強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病機(jī)制與治療的研究進(jìn)展[J].臨床骨科雜志，2010，13（2）：217-220.

3 范卡，李素兵.強(qiáng)直性脊柱炎的影像診斷及分型[J].中國藥物與臨床，2009，9（8）：758.