甲型H1N1流感防護措施

杜燕

關鍵詞 甲型H1N1 診斷 防治 護理

甲型H1N1流感是由變異后的新型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。

病原學

病原：為新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有（豬流感、禽流感和人流感3種）流感病毒的基因片段，是一種新型呼吸道傳染病。

流行病學

傳染源：甲型H1N1流感患者為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。

傳播途徑：主要通過飛沫經呼吸道傳播，經口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品也可引起感染。通過氣溶膠經呼吸道傳播有待進一步確診。

易感人群：人群普遍易感，多為青壯年、妊娠期婦女、慢性病重患者、免疫功能低下、肥胖者、年齡<5歲的兒童、年齡>65歲老年人較易成為重癥病例的高危人群。

流行病學資料

2009年10月中旬收治發熱患者103例，其中疑似甲型H1N1流感病例83例、確診甲型H1N1流感病例20例，經過對癥、抗病毒治療后全部治愈出院。發熱門診兩個月收治發熱患者2158例，<10歲70%，10歲以上22%，余為20歲以上發熱患者，經2～5天對癥、抗病毒治療后全部痊愈，告知患者進行家庭隔離1周。

臨床癥狀

潛伏期一般1～7天，多為1～4天，表現為流感樣癥狀，包括發熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐或腹瀉，可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭，多臟器功能不全或衰竭，患者原有的基礎疾病亦可加重，病情嚴重者可致死亡。

臨床診斷

有流行病學史：臨床表現有流感樣癥狀。

實驗室檢查：白細胞總數不高或降低，血生化檢查出低鉀血癥，少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶升高。

病原學檢查：①咽試子、鼻試子、鼻咽或氣管抽取物、痰、監測甲型H1N1流感病毒核酸呈陽性。②病毒核酸檢測呈陽性，病毒分離出甲型H1N1流感病毒。③血清抗體檢查甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。胸部影像檢查：合并肺炎時肺內可見片狀陰影。

臨床分類

疑似病例：發病前7天內與甲流確診患者密切接觸，到過甲流疫區，出現流感樣癥狀，且甲流監測呈陽性者，可做甲流病原學檢查。

臨床診斷病例：同一起甲流暴發疫情中，未經實驗確診，在排除其他致流感樣癥狀疾病時，可診斷臨床診斷病例。

確診病例：甲流病毒核酸監測呈陽性，分離到甲流病毒，血清甲流特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

重癥與危重病例：①持續高熱>3天；②咳嗽、可濃痰、血痰或胸痛；③呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；④神智改變；⑤嚴重嘔吐、腹瀉、脫水；⑥影像學檢查有肺炎征象；⑦肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌酶高；⑧原有基礎病加重者。以上情況之一者為重癥病例。①呼吸衰竭；②感染中毒性休克；③多臟器功能不全；④其他需監測治療的嚴重臨床情況。以上情況之一者為危重癥病例。

治 療

一般治療：休息，多飲水，密切觀察病情變化，對高熱病例予以退熱治療。

抗病毒治療：奧司他韋、扎那米韋藥物治療，以36小時內為最佳。

其他治療：如出現低氧血癥或呼吸衰竭，給予氧療或機械通氣。合并感染時，給予相應抗菌治療藥。合并休克時，給予抗休克支持治療。出現臟器功能損害時，給予支持治療。

中醫辨證治療：輕癥辨證治療、重癥辨證治療方案（參甲型H1N1流感診療方案2009年第3版）。

出院標準：①體溫正常3天，流感癥狀消失，可從隔離病房轉到相應病房進一步治療。②病情重，需要長時間住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽試子甲型H1N1流感病毒核酸檢測陰性后，臨床情況穩定可出院。

護理措施

流感病毒對熱、紫外線、化學物質敏感，56℃持續30分鐘，60℃持續10分鐘，65～70℃幾分鐘即喪失活性。

陽光下直射40～48小時喪失活性。

急性期用過餐具、衣物、手帕、玩具煮沸消毒或暴曬2小時。

房間用過氧乙酸0.75g/m3熏蒸消毒，含氯消毒劑和碘劑能破壞傳染性。

預防措施

保證充足睡眠、勤鍛煉、勤洗手、室內保持通風，養成良好的個人衛生習慣。

高發期戴口罩，打噴嚏時應掩住口鼻，少在人多的地方扎堆，用酒精消毒日常用品。

一旦發現染病，立即就醫，避免外出，傳染他人。

參考文獻

1 國家衛生部《甲型H1N1流感診療方案》（2009年第3版）.