腎臟排石要因“石”而異

張昕

直徑小于1厘米的結(jié)石可服藥排出

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一泌尿外科副主任王俠說，選擇何種方式排石，要根據(jù)結(jié)實(shí)大小、形狀、位置、患者身體素質(zhì)等多種因素而定。使用藥物排石，要符合以下幾個條件：結(jié)石直徑小于1厘米，外形規(guī)則，表面光滑，并且與腎盂腎盞無黏連而游離于腔內(nèi)；泌尿道無明顯畸形、狹窄和感染；無嚴(yán)重腎積水，腎功能較好的患者。“像前面提到的蕭蕭，就可以用藥排石。選擇中藥或者西藥排石都可以，同時(shí)一定要配合大量的飲水。飲水量每天不少于2000毫升。因?yàn)槟I結(jié)石在排出過程中會出現(xiàn)疼痛難忍的情況，所以建議患者準(zhǔn)備點(diǎn)兒止疼藥。大家還需要注意一點(diǎn)，如果用藥2到4周，結(jié)石仍沒有排出，就說明不適合藥物排石了，患者需要采用其它治療方法。”

體外震波碎石不要超過3次

“體外震波碎石就是老百姓常說的激光碎石。它是一種損傷較小的治療方法，治療時(shí)痛苦小，一般都能耐受。”王俠主任說，目前在泌尿外科，體外震波碎石的應(yīng)用很廣泛，對于結(jié)石直徑為1—2厘米，或者是服藥無法排出的1厘米以下結(jié)石，體外震波碎石能達(dá)到很好的治療效果。當(dāng)然，使用體外震波碎石也是有嚴(yán)格的規(guī)定：治療前需要做評估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。如果病人泌尿系統(tǒng)有感染、容易出血、懷孕、裝有心臟起搏器、過度肥胖，都不適合做體外震波碎石；使用3次，每次間隔一周，如果看不到療效，應(yīng)該馬上停止，更換其它治療方法，不建議患者短時(shí)間內(nèi)密集碎石。

另外，體外震波碎石主要起作用的是電磁波。腎結(jié)石的類型很多，草酸鈣腎結(jié)石質(zhì)地堅(jiān)硬，不易粉碎，磷酸鈣腎結(jié)石，部分代謝類結(jié)石質(zhì)地酥脆易于粉碎。

微創(chuàng)手術(shù)不等于微風(fēng)險(xiǎn)

當(dāng)結(jié)石直徑達(dá)到2厘米以上或者復(fù)雜性結(jié)石，如鹿角形結(jié)石、多發(fā)結(jié)石等就需要采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)了，俗稱“打洞取石”。“通過在患者腰部開1cm左右的切口，建立取石通道，置入腎鏡，通過超聲氣壓彈道碎石機(jī)，鈥激光碎石機(jī)或超聲碎石機(jī)將腎內(nèi)結(jié)石擊碎后再取出。和過去的開放性取石手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)。但微創(chuàng)手術(shù)并不等于微風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后感染和出血是主要的并發(fā)癥。這就要求手術(shù)醫(yī)生具備較高的手術(shù)技術(shù)，所以，患者要選擇具有一定資質(zhì)的正規(guī)大醫(yī)院就診。”

王主任最后提示大家，腎結(jié)石的形成與生活習(xí)慣關(guān)系很大。要預(yù)防腎結(jié)石的形成，首先要注意均衡的飲食和科學(xué)的搭配。同時(shí)，要適當(dāng)喝水，每日攝水量應(yīng)不少于1000ml（相當(dāng)于四瓶250ml裝的礦泉水的量）。出汗多的時(shí)候更應(yīng)當(dāng)多喝點(diǎn)水。有研究表明，增加50%的尿量，可使腎結(jié)石發(fā)病率下降86%。每天若能喝足2000～3000毫升的水，維持2000毫升左右的尿量，對于預(yù)防腎結(jié)石可說是最簡單有效的方法。