缺鐵性貧血，應該怎樣補？

王敏

世界衛生組織調查發現，全世界約有10%～30%的人有不同程度的缺鐵，尤其在第三世界國家，有半數婦女由于營養不良而貧血，發生率比男人高10倍。我國的情況也不容樂觀，2000年全國營養監測顯示，男性缺鐵性貧血患病率約10%，女性患病率為20%，孕婦患病率高達35%。城市兒童缺鐵性貧血患病率為12.3%，農村兒童為26.7%。發病如此之廣，但在國人心目中并沒有產生太大的影響。現在人們比較講究的是補鈣、降脂，卻忽視了鐵的重要性。其實，貧血補鐵，就和孕婦補充葉酸預防嬰兒神經管缺陷一樣，意義重大。

如何判斷自已是否貧血？

醫學上常用紅細胞計數的結果作為確定貧血的標準。一般，紅細胞數為400萬/立方毫米（或4.0×1012/升），血紅蛋白量在120克/升以上者為正常。紅細胞數分別在300～400萬/立方毫米（或3.0～4.0×1012/升）、200～300萬/立方毫米（或2.0～3.0×1012/升）、100～200萬/立方毫米（或1.0～2.0×1012/升）、100萬以下/立方毫米（或1.0×1012/升）以及血紅蛋白在90～110克/升、60～90克/升、30～60克/升、20克/升以下者，分別被定為輕度、中度、重度、極重度貧血。

缺鐵為何會對機體產生影響？

鐵是血液中運輸與交換氧所必需的物質，由于鐵缺乏造成的缺鐵性貧血，會導致身體的一系列生理功能障礙，最主要是影響血紅細胞的運氧能力，使機體組織發生慢性缺氧。因此，缺鐵對機體影響常表現以下三個方面：1.由于供氧不足，體內的血液更多地流向重要臟器，而那些暫時影響不大的臟器，例如皮膚、黏膜等的血管則開始收縮。于是常會出現皮膚、眼瞼內黏膜等變白。這種現象在口唇、指甲和耳垂等部分尤為明顯。2.由于無法供給細胞足夠的氧，從而導致身體出現各種不適：呼吸急促、心跳加速、乏力、易疲勞、食欲減退以及嗜睡等。3.缺鐵性貧血還容易造成腦內缺氧，影響正常思維，使思考能力變差、健忘以及經常出現頭暈、眼花、耳鳴等。

為什么單純膳食補鐵難奏效？

食物中的鐵有兩種形式，血紅素鐵和非血紅素鐵。血紅素鐵主要存在于肉、禽、魚等動物性食物中，吸收率一般為11%～25%；非血紅素鐵主要存在于谷類、蔬菜等植物性食物中，吸收率僅有1%～5%。我國居民的膳食結構以植物性食物為主，雖然膳食鐵的攝入量已經超過了供給量標準的150%。但攝入鐵主要為非血紅素鐵，人體對鐵的吸收難以滿足自身生理需要。雖然動物性食品中的鐵容易被人體吸收利用，但是如果單純的為了補鐵而增加動物性食品的比重，又會帶來能量過高，蛋白質、脂類過量等問題，容易引起肥胖、心血管疾病、癌癥等。因此，單純的依靠膳食搭配很難達到合理補鐵目的。

口服鐵劑是首選

治療缺鐵性貧血，口服鐵劑是首選方法，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨等。其中硫酸亞鐵口服常釋劑型和緩釋劑型，由于其效果明顯、價格低廉，被列入國家基本藥物目錄。需要注意的是，口服鐵劑一定要在醫生的指導下進行。

服用鐵劑要注意什么問題呢？1.餐后服用。口服硫酸亞鐵有一定副作用，主要是對胃腸道刺激較大，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘并排黑便。因此，口服硫酸亞鐵要在餐后服用。2.服用鐵劑同時加服一粒維生素C，能大大增加鐵劑的吸收和利用。維生素C是還原劑，可使三價鐵還原成易吸收的二價鐵，還會與鐵絡合成不穩定的抗壞血酸亞鐵，并能使鐵從其他結合物中釋放出來，從而有利用人體對鐵的吸收。在服用鐵劑的同時，可多食用一些富含維生素C的蔬菜和水果。3.鐵劑應用溫開水送服，不宜用茶水。因茶葉中含有鞣酸，能與鐵結合形成難溶的鐵鹽，從而妨礙鐵的吸收。4.服用鐵劑時，可補充復合維生素。如維生素A與維生素B2、B6有改善機體對鐵的吸收和轉運等功能。5.高脂肪食物能抑制胃酸分泌，不利于鐵的吸收，不宜多吃；含有鞣酸的食物如菠菜、柿子等，能與鐵結合形成難溶的鐵鹽，從而妨礙鐵的吸收；碳酸飲料如各種汽水等，以及碳酸氫鈉、氫氧化鋁等堿性藥物都可中和胃酸，降低胃內酸度，不利于鐵的吸收，不宜與鐵劑同時服用；堿性食物如蘇打餅干等，可中和胃酸，降低胃內酸度，不利于鐵的吸收；乳制品、豆乳制品、花生仁、核桃仁、海帶、芝麻醬等食物中含鈣、磷較多，因鈣、磷可與鐵形成不溶性復合物，也可影響鐵的吸收。所以，進食這些食物時，最好與服鐵劑的時間間隔1～2小時。另外，酒精中毒、肝炎、急性感染、腸道炎癥、胰腺炎、胃與十二指腸潰瘍、潰瘍性腸炎者慎用。

鐵劑能與腸內的硫化氫結合成黑色的硫化鐵沉淀，所以患者服用鐵劑后會排出黑色糞便，應事先告知患者，以免誤解，造成不必要的緊張。

配合鐵劑治療，豬肝可行

在使用鐵劑治療時，最好配合食療，比如食用豬肝。除豬肝外，其他動物肝臟、血液、瘦肉以及蛋類等都是補鐵的有效食物。另外，食用鐵強化醬油，也是較好的選擇，按每人每天食用15毫升醬油計算，人體每天可從醬油中吸收0.4毫克鐵。

鐵劑治療要多久？

用鐵劑補鐵，可根據藥物含鐵量及吸收率來計算治療時間。如硫酸亞鐵（0.3克/片，含元素鐵20%），即每片含鐵60毫克，按吸收率5%估算，一個成人若把血紅蛋白濃度提高10克/升，大概需51片。按口服1天3次，每次1片計算，需17天。治療結束后，還需預防性服藥。不少人服藥后一旦見效，就馬上停藥，這是錯誤的做法。因為人體有一個“鐵倉庫”，又稱為“儲存鐵”，治療結束后雖然血紅蛋白恢復了正常，但還要把“鐵倉庫”存足、存夠，才能算大功告成。因此，在貧血得到糾正后（紅細胞和血紅蛋白達到正常水平），仍需繼續服用鐵劑6～8周，以保證體內有足夠的鐵貯存量，防止貧血復發。總療程約3～5個月。

缺鐵性貧血為什么會反反復復？

缺鐵性貧血的患者缺鐵糾正了，貧血就能糾正。如果儲存的鐵已耗盡，就會再出現缺鐵貧血。缺鐵性貧血患者病情反復就是因為體內儲存的鐵不夠用。因此，要想不復發就要保證體內的鐵儲備充足，如果靠食物補充不夠，就得經常吃些補鐵的藥物。當然，對缺鐵性貧血患者而言，要徹底根治，只有明確病因加以根治。