“中風”二級預(yù)防很重要

王擁軍

“大夫，我為什么又犯病了？”這是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在門診或者急診經(jīng)常碰到的腦卒中患者的問題，這也是很多腦卒中患者的普遍現(xiàn)象，尤其是那些第一次卒中沒有帶來后遺癥的患者。

腦卒中（Stroke）是腦中風的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦卒中是一種容易復(fù)發(fā)的疾病，最新的中國卒中登記研究數(shù)據(jù)表明1年的卒中復(fù)發(fā)率高達20%，且卒中復(fù)發(fā)一次患者病情就加重一次，卒中的復(fù)發(fā)嚴重地影響了卒中患者的生活質(zhì)量，大大增加了卒中的致殘率，而降低卒中復(fù)發(fā)的最有效手段就是科學(xué)合理的卒中二級預(yù)防。

卒中的二級預(yù)防包括：

一、控制危險因素。卒中的危險因素很多，主要是高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、大量飲酒、房顫等。其中血壓的控制需要選擇個體化藥物治療，堅持服藥，保持血壓穩(wěn)定，切勿不規(guī)律服藥導(dǎo)致血壓波動。對于糖尿病患者應(yīng)嚴格控制血糖，定期檢測血糖和糖化血紅蛋白，控制糖化血紅蛋白小于7%。腦梗死患者即使檢查血脂正常，也需要口服相關(guān)降脂藥物。研究表明有些降脂藥物如他汀類降脂藥物不僅能降脂，而且能穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，阻止斑塊脫落。另外，吸煙患者需徹底戒煙，不飲酒則更好。

二、改變不良的生活方式。對于腦梗死患者，除了徹底戒煙和控制飲酒外，控制體重和適當鍛煉也是必不可少的。飲食方面要減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，食鹽攝入每天控制在6克以下，膳食營養(yǎng)要均衡，多吃蔬菜、水果和谷類食品。同時堅持鍛煉，每天至少進行30分鐘中度體力活動，如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5～7次，避免劇烈運動。另外，作息規(guī)律，不過度勞累，保持心態(tài)平和，盡量避免情緒波動。

三、堅持藥物治療。如沒有抗血小板藥物的禁忌癥，比如嚴重的胃腸道潰瘍、血液系統(tǒng)疾病等，動脈粥樣硬化性腦梗死患者需終生口服抗血小板藥物預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。常見的抗血小板藥物包括阿司匹林和氯吡格雷。

如果是因為房顫引起的腦栓塞患者，需要長期服用華法林，并且定期抽血監(jiān)測凝血象，保證凝血指標控制在一定范圍。因為華法林有較大的出血風險，如果腦栓塞患者沒有條件監(jiān)測凝血象，需要長期服用阿司匹林替代華法林預(yù)防腦栓塞再次發(fā)生。

四、定期復(fù)查。腦卒中患者應(yīng)定期復(fù)查，除了檢查血壓、血脂、血糖外，腦梗死患者建議每3～6個月復(fù)查頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒超聲，這兩個超聲的目的是觀察患者顱內(nèi)外血管的情況，包括血管是否狹窄或者狹窄率是否增加，斑塊是否增加或者是否穩(wěn)定。如頸內(nèi)動脈狹窄超過70%以上并且有相應(yīng)的卒中癥狀時，可考慮進行頸內(nèi)動脈剝脫手術(shù)或者支架介入治療。

另外，腦卒中患者要盡量避免一些復(fù)發(fā)的誘因，比如各種原因的脫水，大量腹瀉或者嘔吐可以導(dǎo)致血液濃縮，容易增加腦梗死的復(fù)發(fā)幾率；寒冷天氣刺激小血管收縮也容易導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生，因此腦梗死患者冬天外出需要注意頭頸部保暖。