呼吸衰竭患者臨床護理體會

劉芳

【摘要】 目的 提高臨床護理水平，并總結護理經驗，研究護理工作對呼吸衰竭患者治療效果影響。方法 臨床對比分析，我院自2010年3月——2012年10月期間，收治的60名呼吸衰竭患者的臨床資料及護理的效果，進行全面細致的回顧。結果 所有住院呼吸衰竭患者，經過護理人員周到而細致的護理，均順利完成無創通氣，其中并發癥的發生率僅為15%，治療前和治療后血氣分析結果對比改善效果顯著。結論 高質量的、完善的心理護理、呼吸道護理、營養護理等護理措施，有助于降低呼吸衰竭患者不良情緒的產生及提高患者治療配合率，可提高無創通氣患者的臨床治療效果。

【關鍵詞】 護理；呼吸衰竭；臨床療效分析

帶有呼吸衰竭（呼衰）的慢性阻塞性肺部疾病（慢阻肺、COPD）患者在霧化吸入過程中通常會表現不適癥狀例如氣短、胸悶等，有的就不能堅持不懈的治療，導致疾病的治療進程受到影響。為使這一問題得到改善，找到更恰當的方法使慢阻肺伴呼吸衰竭患者的霧化吸人有更有效的效果，2010年3月——2012牟10月60例呼吸衰竭患者，將其分為兩組，分別使用超聲霧化吸入以及氧氣驅動霧化2種方法加鼻塞吸氧從而進行治療，觀察參數指的是血樣飽和度（Sa02）。通過對比觀察，結果發現氧氣驅動霧化吸人較超聲霧化吸入在慢阻肺伴呼吸衰竭患者的治療中的明顯優點，達到了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2010年3月——2012年10月來我院呼吸科住院治療的呼吸衰竭患者共60名，所有患者都符合《現代呼吸病學》中呼吸衰竭的診斷標準，符合知情同意原則。其中男性患者35名，女性患者25名，大致分為中樞性和周圍性呼吸衰竭，按病程的長短和發病的輕重可分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，其中慢性呼吸衰竭患者45名，急性呼吸衰竭患者15名。

1.2 方法 所有住院患者均給予呼吸內科常規治療，護理方式主要以呼吸道護理、營養護理和心理護理等護理措施為主，并為患者提供整潔、安靜、舒適的病房環境，并及時做好通氣，以減少交叉感染的可能。掌握好霧化吸入治療時間，隨時隨刻監控患者病情，第一時間為患者清理呼吸道分泌物，以上內容稱為綜合護理干。與患者及其家屬進行足夠的交流以及詳細的溝通，通過疾病及治療相關知識的講解使其正確的看待疾病及治療；使患者知道治療的重要性以及具體過程，并了解患者對其進行心理護理和疏導其心理情況以及生理困難，協助其緩解不良情緒，戰勝心理障礙，樹立起自信心，主動參與治療以及配合醫護工作。為幫助患者排出痰液，在治療過程中應輕拍其背部，與此同時依照患者的意愿以及感受協助其選擇坐位或者半臥位。實施霧化吸入治療對對照組患者進行常規護理，觀察組患者的綜合護理干預是在此條件下進行的^[1]。

1.3 療效判定標準 對患者治療過程的對護理工作的滿意度還有舒適度進行統計。將所得數據進行統計學相比較且進行探討，對兩組患者通的抑郁程度以及焦慮情況過抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行判斷，有護士指導患者自答問卷，回答為1到5分，總分超過41分為患者有抑郁或者焦慮，每份問卷均為40個問題。顯效；患者臨床無并發癥發生，血氣分析結果改善明顯，其它癥狀也逐漸好轉，順利撤去呼吸機。有效；患者無并發癥發生，臨床癥狀得到有效改善，血氣分析結果部分改善。無效；血氣分析結果無改善，臨床癥狀也沒有好轉，還有并發癥現象。

1.4 數據處理 檢驗水準為0.05，可信區間96%，P小于0.05為樣本數據差異存在統計學意義。使用SPSS統計學軟件17.0版對數據進行統計學處理。

2 護 理

2.1 心理護理 有的老年患者因對無創通氣不了解而產生恐懼絕望的心理，這就要求護理人員對患者或者家屬提出的疑慮及時解答，使患者正確面對無創呼吸，幫助患者產生積極向上的戰勝疾病的信心，這是無創通氣成功與否的關鍵。如果患者提出憋喘、呼吸困：難、氣促的癥狀怎樣解決，護理人員要耐心講解，患者因缺氧而容易產生焦慮、煩躁、自棄的心理，還應根據患者的個體化情況，給予患者不同的關懷和鼓勵，講解無創呼吸的治療作用及適應證，正確的使用方法，解除患者的疑慮，針對采用呼吸機治療前及治療過程中的治療效果全面細致的告知患者，并多多鼓勵患者配合醫生積極治療，達到早日康復的目的。

2.2 營養護理 護理人員需定時為患者靜脈輸入營養藥物，以維持正常的機體營養需求。在飲食上可結合患者飲食習慣引導患者培養興趣，給予高蛋白、高熱量等飲食。維持糖類的攝取量，避免CO2生成過量，積極補充易消化，不致腸脹氣，含豐富蛋白質，維生素及碳水化合物的食物，補充不飽和脂肪。對不能進食者插胃管定時注入牛奶，菜湯等流質飲食，并適當經靜脈補充氨基酸、脂肪乳、維生素C及電解質。對于老年免疫功能低下者，易發生食管、胃返流者要保持口腔衛生，吞咽功能障礙的患者應及時放置胃管，鼻飼飲食，防止誤吸，并加強對胃管的管理。

2.3 昏迷患者的護理 應在無菌操作下對昏迷者行導尿術，導管進行保留，用1：5000呋喃西林，每日沖洗2次。應將已有大小便失禁者的陰及臀部進行洗擦干凈，更換衣服和床單要及時。

2.4 眼、口及皮膚護理 為患者使用各種消炎眼藥水或眼膏可防治眼球干燥，預防感染及潰瘍。對于口腔黏膜出現白斑應考慮真菌感染，進行涂片或培養達到確診的目的。叮囑患者每天用3%硼酸或3%過氧化氫洗漱口腔，一日3次，防治口腔炎或用1%-4%的碳酸氫鈉漱口，一日3次。對不能主動翻身的患者應用氣墊床或在臀部加氣墊圈，注意勿牽拉呼吸機管道，注意每小時翻身1次，來防止褥瘡。受壓部位皮膚必須保持潔凈，需要時局部使用紅花酒精或滑石粉，來保持清潔、干燥。

2.5 呼吸道護理 避免痰液或嘔吐物堵塞氣道而致窒息，指導患者及家屬清理口腔分泌物，指導協助患者擺正體位，頭略向后仰，使頭頸肩在同一平面，保持呼吸道通暢，根據病情可選擇坐、半臥位、側臥位。應嚴格無菌操作，吸痰管一次性使用。

3 結 果

在醫護人員的認真照顧和精心細致的護理下，在我院的呼吸衰竭患者都獲得了順利的無創通氣治療，經過這次的治療，通過對比，治療的前后有著明顯的改善，其中，高達78%的有效率，其并發癥的發生率為15%，經過治療前后的數據分析和整理結果，其值P<0.05作為差異值在統計學中有著重要的意義。

4 討 論

雖然醫院在對患者進行不斷的深入與研究、探索，但其癥狀的死亡率仍然沒有下降的趨勢。隨著科學的進步和時代的創新，目前的無創呼吸機是治療呼吸衰竭的最佳有效的臨床治理手段，但是由于患者及其家屬對無創呼吸機不夠了解，也存在著排斥心理，因此不能夠及時有效的積極配合醫護人員的治療，對此，患者的治療依從性就會有所下降。長期的住院治療會帶給患者及其家屬帶來了嚴重的經濟負擔和沉重的心理負擔，為了能夠是患者的治療效果大大提高，也能夠早期出院，患者應該配合醫護人員積極的治療，提高治療的依從性，是治療結果有顯著地提高，通過以往常規治療和護理，要及時對口腔內以及呼吸道中容易產生細菌的滋生和生長。一旦清理的不及時或者在呼吸道的順暢中沒有良好的處理，會引發不良的反應。對此，要求護理人員進行細致周到的呼吸道護理，通過對患者進行生命體征的觀察之外，還要對患者進行必要的心理疏導的工作。慢阻肺伴呼吸衰竭患者的血氧飽和度會由于超聲霧化吸入可顯著的被降低，氧氣驅動霧化吸人以及超聲霧化吸人雖然兩者特點以及方法有異樣，但是全部都是給治療呼吸系統疾病的有效給藥的渠道。探討其原因，肺功能受損會導致慢阻肺呼吸衰竭患者代償能力差，肺儲備下降，在超聲霧化的進程中。吸入氧濃度會受到水蒸氣的影響水蒸氣含量大，超聲霧化吸人煙霧粗重，飽和水蒸氣可以把氣體稀釋，即使在霧化吸入的過程中一同給鼻索吸氧，患者的SaO2會因為吸入氧濃度降低而下降，吸收水分后會導致氣道內原先部分堵塞支氣管的干稠分泌物膨脹，耗氧量隨之增加，增強了氣道阻力，使呼吸作功也因此增大，膈肌疲勞又難以維持必要的肺泡通氣量，二者可致SaO2下降彼此是彼此的因果。由此可知，為了能夠有效顯著提高患者治療中的舒適度及對護理工作的滿意度。對進行霧化吸入治療的慢阻肺伴呼吸衰竭患者進行綜合護理干預降低患者焦慮、抑郁等不良情緒。呼吸衰竭患者發病率呈逐年上升趨勢，雖然目前對該病的我院臨床資料表明在常規呼吸內科護理的基礎上給予健康教育、心理護理、呼吸道護理、營養護理等護理措施，患者進行護理干預能明顯改善患者恢復程度，患者預后佳，不僅大大提高患者治療效果，撤機時間快，住院時間短，有助于降低呼吸衰竭患者不良情緒的產生及提高治療配合率。

參考文獻

[1] 馮存連.呼吸衰竭護理體會[J].中國中藥資訊，2011，（22）：306-306.