畸形子宮人工流產術的護理效果觀察

郭榮玲

【摘要】 目的 探討畸形子宮人工流產術的臨床護理措施及效果。方法 回顧性分析我院2008年1月——2010年12月24例畸形子宮人工流產術的臨床護理措施實施過程及效果，以指導臨床護理實踐。結果 24例畸形子宮患者均在B超監測下成功進行無痛人工流產，手術進展順利手術時間最短8分鐘，最長12分鐘，出血30ml-50ml，術后14d、30d復查無一例發生子宮穿孔、吸宮不全及漏吸等并發癥，術前HAMD總分22.42士6.4分，利于手術進行。結論 綜合性人性化的護理配合有利于畸形子宮人工流產術成功進行，利于患者快速康復，值得臨床應用。

【關鍵詞】 人工流產術；畸形子宮；護理；效果觀察

子宮畸形的病人，因缺乏典型癥狀，早期不易被發現，臨床上子宮畸形的妊娠患者并不少見，子宮畸形是女性生殖道畸形中最常見的，而合并妊娠的發生率約在0.5%以下。子宮畸形本身所特有的異常特性，可造成婦女的月經異常、習慣性流產、早產、難產等。而對于子宮畸形合并早孕婦女的人工流產術則使手術難度和手術風險加大，如雙子宮雙官頸宮口緊者，該手術對醫院的醫療技術水平有嚴格要求。順利實施手術，要求醫護人員為孕婦提供高質量、高水平的醫護服務，護理時除做好各項基礎護理工作外，應最大限度地減少孕婦的不適^[1]。下面就我院近年來對畸形子宮人工流產術的臨床護理措施應用及體會分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月——2010年12月進行畸形子宮人工流產術的患者24例，年齡26-34歲，平均30歲，包括城市18例，農村6例，孕次1次-3次，平均孕次2次；產次0次-2次，妊娠天數小于49天16例，大于49d8例，經鞍狀子宮、單角子宮、殘角子宮、雙子宮等。詳細詢問病史、行常規婦科檢查、尿HCG檢測，并行B超檢查，判斷子宮形態，了解孕囊植入部位后發現縱隔子宮12例，雙角子宮8例，宮外孕除外

1.2 臨床概述 子宮畸形是生殖器官畸形中最常見的一種，也叫先天性子宮發育異常，是由于兩側副中腎管在演化過程中，受到某種因素的影響和干擾，在演化的不同階段停止發育而形成各種發育異常的子宮，此病雖然不普遍但是在臨床上也不少見。常見子宮畸形有鞍狀子宮、雙角子宮、單角子宮、殘角子宮、縱隔子宮、雙子宮等，畸形子宮妊娠后引起的各種異常情況，往往由于子宮畸形的種類和程度多決定，單角子宮易降低胎兒存活率，殘角子宮可發生子宮皸裂，雙子宮出現陰道流血。

1.3 方法 我們對畸形子宮人工流產術的孕婦進行綜合性人性化的護理，具體為：

1.3.1 宣傳護理 子宮畸形臨床較少見，患者患病后迫切需要相關知識的解答，應告知患者B超檢查可以幫助明確大部分存在的任何子宮異常，不會造成感染危險，有時候需使用一些標記物的X線檢查，如子宮輸卵管碘油造影，手術中還會用到腹腔鏡或宮腔鏡檢查。將隔膜切除，這樣對子宮的損傷要小得多，能夠最大程度地保障你將來成功懷孕的機會

1.3.2 心理護理 保持安靜、臥床休息，加強基礎護理；營造舒適的環境，進行一系列的檢查，用鼓勵性語言溝通，針對可能引起的出血、感染做好準備，焦慮、恐懼、抑郁是此類病患心理常見反應，要因人而異進行不同的護理對策、心理引導，幫助患者建立信心。

1.3.3 手術護理 術前了解患者一般情況，過敏史，檢查結果，有無合并癥，介紹手術室環境、設施、手術方法及大概過程、麻醉方法及麻醉師的注意事項，積極消除患者的各種顧慮。根據需要擺放合適體位，囑患者取截石位，常規消毒外陰、陰道及宮頸后令患者配合進行麻醉，密切觀察患者反應，術中配合要穩、輕、準，配合手術醫師輕探宮腔、擴張宮口、吸管進入宮腔、吸出孕囊蛻膜組織等手術操作，手術過程中還應配合B超醫師不斷移動探頭角度，多方位掃查，盡量減少發生器械碰撞聲，減少患者的感官刺激，術后應該注意觀察陰道內的出血情況，若是人流術后出血的時間超過了一周以上，并且伴有下腹疼痛，發熱，畏寒應該及時采取處理措施。進行術后感染防治，囑患者必須避孕12個月，定期檢查，并督促用雌、孕激素人工周期治療3個月，以促進子宮內膜增生修復，防止不規則陰道出血

1.3.4 飲食護理 適當增加營養，因為手術會引起少量出血，使身體受到一定的損傷，所以，應及時補充一些富含蛋白質、維生素的食品，如瘦肉、鮮魚、蛋類、奶或豆制品等。

1.4 效果評判 對24例畸形子宮人工流產術的患者進行跟蹤隨訪，觀察手術效果，并按漢密頓抑郁量表（HAMD）評分進行焦慮失眠調查。

2 結 果

24例畸形子宮患者均在B超監測下成功進行無痛人工流產，手術進展順利手術時間最短8分鐘，最長12分鐘，出血30ml-50ml，術后14d、30d復查無一例發生子宮穿孔、吸宮不全及漏吸等并發癥，術前HAMD總分22.42士6.4分，利于手術進行

3 討 論

子宮畸形臨床雖然不普遍，但也并不少見，子宮縱隔占子宮畸形80%左右，為引起自然流產及早產最常見子宮畸形，有研究結果顯示，和有正常子宮的女性相比，這些女性發生流產的比例較高，子宮位置本身并不會使女性的生育能力減低，一般情況下，子宮畸形不影響懷孕，但異常子宮的存在往往使孕期難以維持到9個月。因此臨床多采取無痛人流術進行治療，從實踐來看，此類手術能精確定位胚胎位置，在全程監護在進行，因而能保證手術安全，但是臨床護理的密切配合必不可少。

我們對此類患者進行綜合性的人性化護理，從結果來看，效果明顯。實踐中我們體會到，手術過程應加強對并發癥防范的護理，嚴密觀察患者的生命體征，有無腹痛、陰道流血及腹腔內出血征象，動作要輕柔，防止子宮穿孔的發生^[2]，術后流血超過10日，血量過多，或流血停止后又有多量流血，應考慮為吸宮不全。除上述護理措施外，手術后要注意適當休息，半月內應避免參加體力勞動和體育鍛煉，術后可能有出血情況，應密切觀察，打消患者顧慮。人工流產時胎盤被剝離后子宮壁上所留下的創面可有少量出血，這種情況會隨著子宮收縮及創面修復，3-5天會漸漸停止。如果陰道流血量超過月經血量，持續時間過長，甚至伴有下腹痛、發熱、白帶混濁有臭味等異常表現，則應立即進行匯報及處理。流產后機體抵抗力下降，更應囑患者注意個人衛生。保持外陰清潔，所用的衛生巾等用品和內褲要勤洗勤換，術后半月內不要坐浴，以免臟水進入陰道，引起感染。

綜上，綜合性人性化的護理配合有利于畸形子宮人工流產術成功進行，利于患者快速康復，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 張靜靜，劉波.畸形子宮人工流產術的12例護理體會[J].醫學信息：中旬刊，2011，21（03）：245.

[2] 霍春芬.畸形子宮人工流產術的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2010，28（16）：111-113.