小兒肺炎支原體感染并發肺外臟器損害148例臨床特征分析

陳曉云

【摘要】 目的 探討小兒肺炎支原體（MP）感染肺外臟器損害的臨床特征。方法 回顧分析148例MP感染患兒的臨床資料。結果 148例MP感染中，58例有肺外臟器損害，發生率為39.2%，主要累及消化系統16例、心血管系統15例、泌尿系統10例、血液系統9例、皮膚8例，分別為27.6%、25.9%、17.2%、15.5%、13.8%。結論 MP感染除引起肺部病變外，可同時有1個或1個以上肺外臟器損害，對有多臟器損害的患兒，應考慮MP感染可能，及早確診，積極對因治療，預后較好。

【關鍵詞】 小兒肺炎支原體感染；肺外臟器；損害

新聞媒體最近一些年經常報道有關肺炎支原體感染的病例，通過報道使越來越多的人認識到這類疾病。長久以來預后良好，同時有自愈傾向的肺炎支原體肺炎也表現除了一些肺外和并發癥，加速了病癥的發展，有些嚴重的狀況會引起人的死亡。小兒肺炎支原體肺炎和正常的肺炎的診治方法基本相同，大多運用綜合治療的方法。具體分類包括一般、對癥和使用抗生素等幾種途徑，另外還有肺外并發癥治療幾種。回顧分析我院2010年1月到2013年4月148例MP感染并發肺外臟器損害患兒的臨床資料，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2010年1月到2013年4月148例MP感染并發肺外臟器損害患兒的臨床資料，男101例（68.2%），女47例（31.8%）；年齡1-14歲，平均年齡6.4歲，均有肺外臟器損害并符合MP肺炎診斷標準。

1.2 治療方法 22例均靜滴阿奇霉素10 mg/（kg.d）序貫治療。根據不同系統合并癥輔以霧化吸入、保肝、營養心肌等對癥、支持治療，3例病變嚴重者予靜脈應用腎上腺皮質激素和（或）靜脈丙球治療3d。

2 結 果

148例MP感染中，58例有肺外臟器損害，發生率為39.2%，主要累及消化系統16例、心血管系統15例、泌尿系統10例、血液系統9例、皮膚8例，分別為27.6%、25.9%、17.2%、15.5%、13.8%。本組患兒經過治療，全部臨床好轉，平均5.6d熱退，所有患兒在臨床癥狀好轉，實驗室復查基本正常后出院，平均住院10.6d。4周后門診隨訪，化驗室檢查結果恢復正常，胸片完全正常。

3 討 論

3.1 小兒肺炎支原體感染的肺外并發癥 ①血液系統：肺炎支原體感染時，能引起免疫溶血性貧血。部分病例可出現血小板減少，血紅蛋白尿，末端發紺癥，外周對稱性壞疽，彌漫性血管內凝血及血栓形成。②循環系統：肺炎支原體感染還可侵犯心臟，引起心肌炎，心律失常，心包炎，充血性心力衰竭。③神經系統：肺炎支原體感染還可引起腦膜腦炎、腦膜炎、神經根炎、周圍神經炎、顱神經麻痹、小腦共濟失調等。④皮膚改變：形態多種多樣，常見為斑丘疹或斑疹性皮疹，半數并發潰瘍性口腔炎及結膜炎。⑤肌肉、關節改變：肌肉及關節酸痛癥狀，多為游走性、多發性，以大中關節為主。⑥其他可見胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。也可見肝功能障礙、腎炎改變。

3.2 對癥治療小兒肺炎支原體肺炎的突出表現為咳嗽，頻繁而劇烈，不僅影響小兒睡眠和休息，同時增加家長的顧慮。除給予充分的液體，濕化氣道分泌物。翻身拍背協助排痰外，還應①適當給予鎮靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，②酌情給予小劑量可待因鎮咳，但次數不宜過多；③止咳化痰藥物如甘草合劑、必嗽平等；④平喘藥物對伴喘憋嚴重者可用異丙腎上腺素0.5-1mg及a糜蛋白酶5mg霧化吸入，亦可用舒喘靈口服（嬰幼兒每次0.1mg/kg，學齡兒童每次2mg，每日3次）或霧化吸入，或氨茶堿口服，氫化可的松每次5-10mg/kg加葡萄糖液靜脈滴注均可。

出現肺外并發癥就會對這個疾病的預后會有影響，假如病情遷延不愈或者變得逐漸嚴重，就要分析是否出現了肺外并發癥的狀況。目前并發癥的產生和免疫系統有較大聯系，這樣就要把肺外并發癥和支原體肺炎聯系在一起合并成支原體感染疾病當中的一項。這樣，需要強調肺炎的治療和支原體感染的實際控制，嚴重的患者要使用激素同時要根據不同的并發癥展開不同方法的治療。本組資料顯示，本組148例肺炎支原體感染并發肺外臟器損害患兒經過治療，都恢復良好，基本退熱5.6d，全部患兒的臨床表現都有恢復，通過進一步檢查確定無恙后都已經出院，住院時間平均10.6d。出院一個月后進行回訪，化驗結果無異常，胸片也沒問題。

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