乳腺癌術后患肢淋巴水腫預防措施

劉海蓉

【關鍵詞】 乳腺癌術后；肢淋巴水腫；預防措施

乳腺癌已經是婦女最常見的惡性腫瘤，治療方案走向個體化治療，包括新輔助化療、內分泌治療、放療以及手術等。乳腺癌改良根治術后上肢淋巴水腫發生率為20%-40%^[1]，影響了患者的整體生活質量。淋巴水腫一旦發生，不容易處理，因此，預防乳腺癌術后的淋巴水腫尤為必要。

1 淋巴水腫發生機制

上肢淋巴系統淺、深層淋巴管主要通過腋窩淋巴結相互交通。腋窩淋巴結清掃切斷大量淋巴管，基本保證生理狀態下淋巴引流，出現損害代償機制的因素或出現增加淋巴負荷的因素較容易發生淋巴水腫。間質中蛋白質濃度明顯升高，組織膠體滲透壓增高，水腫會因此更加嚴重，巨噬細胞功能受抑制，皮下組織發生纖維化限制淋巴引流形成惡性循環。淋巴水腫嚴重的上肢極易反復發生鏈球菌感染，形成淋巴管炎和蜂窩織炎^[2]。

2 預防措施

2.1 手術前輸液、化療、采血合理有計劃使用健側靜脈，避免患側靜脈受累，影響血液淋巴液回流，測血壓、負重等在健側肢體進行。

2.2 手術后

2.2.1 平臥位時患肢下方軟枕墊高10-15cm，肘關節輕度屈曲，側臥位屈肘90°放于胸前，下床活動時約束帶固定患肢，需他人攙扶時只能扶健側肢體。

2.2.2 持負壓引流，觀察引流液性質、顏色、量，適時拔管。

2.2.3 壓力儀在拔除引流管后合理使用患者取坐臥或平臥位，患肢與心臟呈水平位，自遠心端向近心端充氣加壓，設置壓力根據患者個體舒適程度，每次20分鐘，60-120mmHg每天2次，10天為療程。避免早期使用時患肢外展，影響皮瓣貼敷，觀察無皮下積液后每日即可進行壓力儀輔助治療，通過擠壓深層組織促進血液循環，刺激組織液、淋巴液回流，致痛物質組織胺、鉀離子清除加速。

2.2.4 功能鍛煉個體化量制，循序漸進。

2.2.5 胸帶加壓包扎以不影響患者呼吸為準，不可過松或過緊，告知患者加緊胸帶包扎積極意義，密切觀察患肢遠端血運情況，約束帶術后3日內固定防止患者無意識地外展患肢引起皮下積液、皮瓣壞死同時配合功能球使用。直立位時前臂于約束托內，促進血液淋巴液回流。

2.2.6 健康教育 避免各種原因造成皮膚損傷，如刀割傷、燙傷、昆蟲咬傷、抓傷等，及時修剪指甲，定時清潔、消毒指甲刀；避免在患肢采血、輸液、測血壓等，雙上肢水腫，可以在下肢測量血壓；避免長時間下垂、受壓、甩、拉、按等劇烈動作，日常生活中養成良好保護患肢習慣：站立時健側手臂間斷輔助托起患肢，坐位時患肢主動放于座椅扶手或桌面上，臥位時患側放置專用的長枕上抬高、舒展患肢。避免勞累、負重，勿提重物，患肢負重不可超過5公斤，最好在健側挎包；患側手臂不佩戴過緊首飾、手表或穿著緊袖衣服，夏季著寬松長袖單衣，避免蚊蟲叮咬；不盲目強力按摩或過熱、過冷外敷刺激，避免桑拿或熱浴，使用防曬產品；遠距離乘坐飛機時用彈力繃帶；戴重量適宜義乳；佩戴壓力袖套，4-6個月復查；控制體重，進食低鹽、高蛋白、易消化的食物，避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；適當運動如慢跑、太極、游泳、騎自行車等；輕便家務時戴橡膠手套，避免堿性刺激，及時涂擦護手霜。

3 小 結

保護患肢需要醫務人員、患者共同參與，患者主觀上加強防范意識同時識別水腫，患肢出現腫脹、沉重感時及時就醫，進行早期干預。預防患肢淋巴水腫要求患者主動接受“重在預防”的觀念，通過一對一講解、示范增強患者信心，保持良好心態，接受科學正確的指導，改變不良生活習慣。

參考文獻

[1] Velanovieh V，Szymanski W.Quality of breast cancer palients with lymphedema[J].Am J Surgery，1999，177：184-188.

[2] 陳波，張文海.乳腺癌術后上肢淋巴水腫風險因素的研究進展[J].國際腫瘤學雜志，2010，37（10）：755-758.