冠心病合并糖尿病患者冠脈病變的中醫治療效果觀察

田凱夫

【摘要】 目的 討論冠心病合并糖尿病患者中醫治療效果。方法 選取我院收治的154位冠心病合并糖尿病患者，分為實驗組和對照組，各77例，觀察組給予中西醫結合治療，對照組只給予西醫治療。分別觀察冠心病危險因素、心肌梗死發生率等情況。結果 實驗組患者心電圖ST-T改變明顯好于對照組，肝膽濕熱證、痰瘀證、氣陰兩虛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證，胸悶痛、心悸伴有多飲、多食、多尿，消瘦、乏力組改善也明顯高于對照組。結論 研究表明通過中西醫聯合治療冠心病合并糖尿病，其臨床癥狀和心電圖改善情況均好于單獨使用西醫進行治療，同時不良反應較少。

【關鍵詞】 中醫治療；冠心病；糖尿??；冠狀動脈

冠心病和糖尿病均是慢性病，部分降糖藥會直接導致充血性心力衰竭發生率的增加。中醫在治療冠心病合并糖尿病時，注重總體的把握，強調氣血、陰陽、臟腑的平衡，可以在多靶點、多層次發揮作用，產生更好的療效。因此本文通過對中醫治療冠心病合并糖尿病患者的療效的系統描述，為臨床應用提供更堅實的依據。

1 一般資料

1.1 納入標準 根據納入標準，隨機選取我院在2010年9月到2012年7月收治的冠心病合并糖尿病患者154例，隨機分為實驗組和對照組各77例，實驗組男45例，女32例，平均年齡62.5歲，其中非糖尿病35例、糖尿病42例；對照組男43例，女34例，平均年齡63.2歲，其中非糖尿病34例、糖尿病43例。

1.2 診斷標準 糖尿病診斷均符合WHO或ADA診斷標準，空腹血糖>7.0mmol/L，進食后2h血糖大于11.1mmol/L，不受患者年齡、糖尿病類型、病程影響。糖尿病中醫診斷標準；參照中華中醫藥學會《糖尿病中醫防治指南》（ZYYXH/T3.1-3.15—2007）.實驗組：中草藥或聯合西藥；對照組：單純西醫治療，包括（西藥、安慰劑、及空白對照）。其他常規治療手段兩組相同，包括降壓、抗凝、體育鍛煉、飲食、降脂、擴冠等措施。

1.3 入選標準 ①患者同意接受調查。②性別、民族不限。③年齡在 35 歲以上。④入選冠心病以下類型：穩定性心絞痛、初發勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息心絞痛、變異型心絞痛、梗死后心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死。

1.4 方法 對入院24h患者的病史和癥狀體征進行分析，化驗血尿便常規、肝腎功能、血脂、血糖、心電圖檢查，對冠心病作初步診斷，然后對其四診信息進行收集。

2 治療方法

對照組病人只使用西醫治療方法，包括降低心肌耗氧量類藥物：β-受體阻滯劑、增加缺血心肌的供血、供氧類藥物：硝酸酯類和鈣拮抗劑、抗血小板藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體抑制劑。實驗組除以上治療手段外，辯證給予中藥湯劑。肝膽濕熱證給以大柴胡湯加減辯證，痰瘀證給以消渴方加減辯證，氣陰兩虛證給以六味地黃丸加減辯證，肝腎陰虛證給以杞菊地黃丸加減辯證，陰陽兩虛證給以金貴腎氣丸加減辯證，同時中醫實驗組使用的藥劑除靶向治療外，還有整體陰陽氣血調和等功效。

3 療效觀察及結果

跟蹤觀察接受治療后的患者的冠脈病變情況，并進行跟蹤心電圖測試。根據對患者的跟蹤調查，對照組病人在接受西醫治療后出現10例病患，在原有基礎上加重，其余病例為出現病情繼續發展等情況。該10例病患中有5例糖尿病型患者的冠狀動脈在原有基礎上出現更多的病變，有3例由單支發展為雙支，有2例由雙支發展為三支；同時有3例糖耐量減低和1例非糖尿病患者出現上述情況，另有1例糖尿病型患者因心肌梗死而死亡。相比之下觀察組患者病情都得到控制，都沒有出現繼續發展的跡象，最重要的是并沒有出現死亡病例，平均存活時間已達到40個月左右。

4 討 論

從實驗中看出，糖尿病患者冠狀動脈病變程度更加的嚴重，表現在雙支和三支發病率較高。并且冠狀動脈照影正常的糖尿病患者，冠狀動脈管腔直徑普遍較小，引起冠狀動脈微循環功能存在障礙。從實驗中看出糖尿病患者的雙支和三支發病率達到89.4%，單支病變率為10.6%；非糖尿病患者雙支和三支病變發病率為53.6%，單支發病率為46.4%，可見糖尿病患者的冠狀動脈病變情況遠比非糖尿病患者惡劣的多。

冠心病合并糖尿病患者的冠狀動脈病變情況嚴重而廣泛，在實驗中同時也發現多節段病變發病率也較多，雖然有一小部分可以使用經皮冠狀動脈腔內形成術來治療，但是大部分患者手術成功率低，再狹窄率增高。增加了冠脈搭橋手術的難度，并影響預后，因此大部分患者不適合手術，雖然可以采用部分藥物緩解但效果不佳。而本實驗中除采用西藥治療外，我們對實驗組患者使用中醫湯劑來配合治療，療程在5周到3.5個月左右。實驗發現使用過中醫配合西醫治療后，治療效果大幅提高，即便無法手術治療的患者，再使用中西醫聯合治療后，不論是否患有糖尿病，冠狀動脈的病變情況都得到相應的減輕，不再繼續發展，并沒有死亡病例出現，患者再接受治療后普遍生活良好，無不良反應。由此可以看出中醫可以從整體上把握冠心病和糖尿病共同引發的冠狀動脈病變，整體調節身體的各項功能，達到控制并治愈的效果。因此應在臨床上廣泛的推廣中西醫結合治療該疾病的方法，以給予患者最好的照顧和治療，最大的提高患者的生活水平。

參考文獻

[1] 李云龍.葛根飲-2對糖尿病性心臟病同型半胱氨酸影響的臨床研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2006.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，不穩定性心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28（6）：409-410.

[3] Waller B，Palumbo P，Roberts W.Status of coronary arteries atnecropsy in diabetes mellitus with onset after age 30 years[J].Am J Med，1980，69（3）：498.

[4] 廖曉星，馬虹.慢性穩定型心絞痛診療指南（1999年）[J].嶺南心血管病雜志，2000，6（3），（4）：215-216，253-256.