合理實施血糖自我監測

王樹?！⒂⒔?/p>

【摘要】 對我院2009年11月——2012年7月底共收治糖尿病患者90例，將其平均分為兩組，每組45人，其中對一組患者進行血糖監測，另一組不進行，對比兩組的血糖的穩定程度。

【關鍵詞】 糖尿??；血糖自我檢測；臨床意義

糖尿病是一種代謝內分泌疾病，是由于人體內胰島素缺乏或相對缺乏所致的一種慢性內分泌代謝性疾病，以糖代謝紊亂為突出表現，為治療狀態下高血糖為主要特征，并伴有蛋白質和脂肪代謝異常。糖尿病已引起并發癥，重者可能出現失明，腎病等其他疾病，所以血糖的控制監測對生命安全的意義十分關鍵。

1 資料與方法

1.1 基本資料 我院自2009年11月——2012年7月底共收治糖尿病患者90例，均符合WHO診斷標準。其中男50例，女40例，年齡30-78歲，平均分為兩組，實驗組實施血糖監測，對照組不進行血糖監測，將血糖值進行比較。兩組在統計學數據中具有可比性。

1.2 方法 合理安排血糖自我監測時間，較為理想的監測時間點即全天血糖譜具體如下：

空腹+三餐后2小時+睡前（5點法）。

三餐前+三餐后2小時+睡前或夜間-7點法。

可供參考具體方案對于大多數1型糖尿病患者建議每天3次或3次以上血糖監測。2型糖尿病患者最佳次數因人而異，當有附加治療和調整治療方案時的監測次數和平常每天血糖自我監測的頻率應視病人的需要目標而定?？晒﹨⒖嫉姆桨福?/p>

非藥物治療者每天2次不同時段進行，如空腹+一次餐后2小時血糖，每周1天。

口服降糖藥者，選擇不同時段，每天2-3次，如空腹+一次或二次餐后2小時；空腹+一次餐后2小時+睡前血糖，每周1-2天。

胰島素治療者多采用5點或7點法全天血糖法，每周1-2天，每月至少監測凌晨3點血糖一次，確認無低血糖。

特殊情況下需加測血糖頻率。

患有其他疾病、手術前后或外出旅游時。

血糖值>10mmol/L。

糖尿病初發或改變治療方案時。

運動前中后尤其是開始新一項運動項目時。

遇有身體不適，如心慌、手抖冷汗出現低血糖時。

血糖自我監測預期控制目標值：嚴格控制血糖，可能增加低血糖的發生率。而避免低血糖發生最有效手段就是加強患者的血糖自我監測。1999年亞太地區2型糖尿病政策組規定空腹、非空腹理想血糖范圍分別是4.4-6.1mmol/L和4.4-8.0mmol/L。

2 結 果

兩組進行對比，實驗組的血糖值波動幅度小，且如出現血糖值異常發現及時，并能對癥下藥，對出現癥狀能及時進行調節。對照組的血糖值波動值幅度大。出現癥狀后不能及時進行調節。

3 討 論

3.1 血糖自我監測的重要性 目前全球糖尿病患者約1.32億，我國患者有2000-3000萬，臨床上糖尿病患者以慢性（長期）高血糖為主要共同特征。長期糖尿病可引起多個系統器官慢性并發癥。是導致患者功能障礙及衰竭、致殘病死的主要原因。血糖自我監測是近十年糖尿病患者管理方法的主要進展之一。采用便攜式血糖計實施血糖自我監測達到血糖控制目標，在糖尿病的治療“五駕馬車（糖尿病教育、檢測、飲食、運動和藥物）”中占重要地位。實踐證明，嚴格血糖控制（指全日血糖的整體控制）使血糖接近正常水平可大大延緩各種并發癥的發生，極大提高患者生活質量；血糖自我監測可直接了解機體實際血糖水平、及早發現低血糖，能為患者和醫療保健人員提供動態數據，便于醫患共同參與管理和治療達到維持血糖特定目標，特別對使用胰島素治療的患者尤為重要。

3.2 血糖自我監測優點與影響使用因素 所有糖尿病患者均適于血糖自我監測，其優點表現在如下四個方面：

不受腎糖閾影響比尿糖檢測準確；能為糖尿病治療提供可靠依據；反映糖尿病患者即時血糖水平；明確低血糖發生時采取應對措施。

良好的血糖控制可以提高患者的生活質量實時血糖檢測可以降低糖尿病并發癥的風險，改善身體狀況實施血糖監測可以更好的掌控自身的血糖變化，對生活規律，活動，運動，飲食以及合理用藥都具有重要的指導意義，并可以幫助患者隨時發現問題，及時到醫院就醫。

血糖監測的結果可被用來反映飲食控制，運動治療和藥物治療的結果，并指導對治療方案的調整，改善治療狀況。

盡管優點較多但尚存影響其使用因素。表現在糖尿病患者對血糖自我監測的益處認識不足；檢測價格的影響；病人心理和生理的因素；測試時間和技術等。

3.3 詳盡記錄，正確分析監測結果 不同時間段血糖自我監測值的意義。

血糖是直接反映糖尿病患者體內胰島素功能情況，治療效果極為敏感的指標，分如下時間段進行監測。

餐后血糖，反映人體餐后胰島素的分泌，在進行藥物治療或飲食控制期間尤需觀察的重要指標。

運動前后血糖-機體在運動之后或應激狀態下血糖隨時升高，隨時間推移和體力消耗，血糖將降低甚至會引起低血糖，是制定適合自身運動方式，運動時間的依據。

睡前-凌晨3點左右血糖，此時血糖過高或過低，次晨都會出現高血糖現象，鑒于處理方法的不同建議增加此時血糖觀察次數，指導治療。

其他情況下的隨機血糖，機體處于非正常狀態或由于其他藥物作用影響，血糖較平時波動大，加強監測有利于及時采取措施。

正確看待血糖計監測值與實驗室檢測結果存在差異。便攜式血糖計在自我血糖監測中具有方便快捷，操作簡單，需血量少，適合日常監測等優點而倍受醫務人員和患者歡迎。與實驗室血糖監測結果相比較，常存在如下差異：

標本差異。便攜式血糖計檢測的是末梢全血葡萄糖而試驗室生化方法監測的是靜脈血漿或靜脈血清葡萄糖，兩者本身存在一定差異。

血糖計使用不當是最常見的問題。如未按說明操作、血量不夠、組織液混入、消毒皮膚部位酒精未干、血糖紙受潮失效等。

大生化儀的系統誤差，操作誤差。

未同時同步測定血糖等。

記錄分析自我血糖監測結果，鼓勵病人進行自我血糖監測并記錄監測結果，其意義在于能夠提供長期準確資料使醫生了解患者并指導治療，便于自己了解病情，及時采取措施達到血糖控制目標。學會自我分析監測結果通過監測能夠發現病情沒有好的原因，是飲食問題、運動問題、用藥問題或是其他生活細節問題，真正做到把血糖監測作為調整患者生活的客觀依據。

3.4 血糖監測的注意事項

3.4.1 醫生或糖尿病教育者應每年檢查1-2次患者的自我監測技術，尤其當自我監測結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不相符時，必須檢查其監測技術的質量控制情況（包括對照靜脈血漿葡萄糖水平監測和與醫院血糖監測的一致性）。

3.4.2 血漿葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%-15%，在解釋血糖水平時應注意所采用的儀器是檢測的血漿葡萄糖還是全血葡萄糖。

3.4.3 患者應做好血糖監測日記，包括：血糖測定時間，血糖值，進餐時間及進餐量，運動時間及運動量，用藥量及時間以及一些特殊事件的記錄。

3.5 血糖監測的意義

3.5.1 監測高血糖 防止出現酮癥酸中毒和非酮癥高滲性昏迷。無自覺癥狀高血糖只有通過血糖監測才可能發現。

3.5.2 發現低血糖 低血糖的危害甚至比高血糖還大，尤其老年人易誘發心肌梗死和腦血管意外。有癥狀的低血糖可通過測定血糖證實，無癥狀的低血糖只有通過血糖監測才能及時發現。低血糖后可出現反應性高血糖，應注意鑒別。

3.5.3 指導治療 血糖濃度隨飲食量及藥物劑量的變化而變化。通過即時的血糖監測，及時加以調整，實現血糖達標。

血糖監測可以很好的監測出血糖的變化，對出現的癥狀及時進行相應的對癥處理，可以很好的保證糖尿病患者的生命安全。

參考文獻

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