慢性阻塞性肺氣腫并發氣胸的臨床分析

潘紅衛

【摘要】 目的 淺析慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸的臨床特點。方法 分析我院2010年2月至2011年1月期間收治的42例慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸的患者病歷資料開展分析。結果 慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸的患者基礎疾病較復雜，并發癥多，癥狀不典型，易造成誤診和漏診，治療難度大。本組42例病歷治愈28例，有效11例，死亡3例。結論 慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸臨床癥狀表現多樣，病情來勢兇猛，及時明確診斷并采取治療措施，能提高患者存活率，促進康復。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺氣腫；自發性氣胸；臨床分析

慢性阻塞性肺氣腫是呼吸系統常見病、多發病，嚴重的肺氣腫可發展為肺源性心臟病，最后出現呼吸衰竭和心力衰竭，自發性氣胸是肺氣腫較嚴重的并發癥，其病情發作時比較兇猛，臨床癥狀更是復雜多變，如果醫師沒有及時對患者進行搶救，很容易導致其直接死亡。我院于2010年2月至2011年1月收治了共42例慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸的患者，以這些患者為例，進行相關分析，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院于2010年2月至2011年1月間收治了42例相關患者，其中男性患者28例，女性患者14例，年齡為45到80歲之間，其中年齡高于60歲的老年患者共32例。同時，患有慢性支氣管炎的患者共27例，患有支氣管哮喘的患者7例，患有陳舊性肺結核的患者共3例，胸膜粘連有1例患有，剩下的4例患者患有肺心病。

1.2 誘發因素 30例因呼吸道感染劇烈咳嗽引發，6例因排便用力，2例因搬重物，1例因打噴嚏，3例原因不明。

1.3 氣胸類型 患有閉合性氣胸的患者共25例，患有張力性氣胸的患者共13例，其余4例則患有開放性氣胸。

1.4 臨床表現 在42例患者中，患有急性阻塞性肺氣腫的有20例，臨床上患者會有以下癥狀：呼吸困難、冷汗不斷、心悸疲憊、胸痛和休克；患有慢性阻塞性肺氣腫的有22例，該疾病的臨床癥狀有：劇烈咳嗽、胸悶氣喘、呼吸不暢、心理壓抑同時伴有嚴重發紺現象。通過相關檢測，診斷出患者還有氣管偏移、病灶處呼吸音減小甚至消失等現象，發生叩診鼓音患者共26例，剩下的16例患者不具有典型的氣胸癥狀。

1.5 輔助檢查 33例經胸部X線檢查后明確診斷，7例經診斷性穿刺證實為張力性氣胸，2例誤診為哮喘持續狀態，經診斷性穿刺確診為自發性氣胸。心電圖檢查，31例患者呈肺性P波，21例患者呈竇性心動過速，3例患者呈陣發性室上性心動過速，頻發室早、房早分別為4例、3例。26例患者呈現呼吸性酸中毒，9例患者呈現呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。

1.6 治療 對于12例肺壓縮程度<20%的患者采取絕對臥床休息，抗感染，吸氧治療基礎病，16例行胸腔穿刺抽氣，使肺部內壓得到減輕，13例行胸腔閉式引流，同時給予吸氧，糾正水電質紊亂和酸堿平衡，控制感染。1例因嚴重呼吸衰竭，心力衰竭，并消化道出血，出現昏迷，經搶救無效后死亡。

2 結 果

本組患者治愈30例，起效11例，死亡1例。

3 討 論

患有慢性阻塞肺氣腫患者的典型癥狀為氣道不完全可逆氣流受限，氣流的特性為漸進，同時合并肺部對有毒物質炎性反應^[1]。慢性肺氣腫患者的支氣管壁一般會長期充血、水腫且纖維較多，最后使支氣管彈力纖維和平滑肌受損，進而呼吸管道狹窄，支氣管堵塞甚至變性，活瓣機制增生大皰，如果患者咳嗽劇烈，那么大皰就會破裂，產生氣胸現象。慢性阻塞肺氣腫患者的臨床現象一般不容易識別，且表現繁雜，病灶發展較快，嚴重影響患者的心肺功能，因此醫師容易產生誤診^[2]。尤其是老年患者，多在哮喘、慢性支氣管炎和肺結核的基礎上患病，很容易引發多因素的雙側氣胸和張力氣胸，而老年人一般對胸腔疼痛反應不敏感，在發生呼吸困難和氣胸后會誤認為是慢性阻塞性肺氣腫或慢性支氣管炎肺氣腫。而上文提到的以基礎疾病為主的肺結核和慢性支氣管炎在臨床表現上一般為：咳嗽逐漸加重、呼吸艱難等，與基礎病癥臨床表現十分相近，因此不易辨別^[3]。因此，若患者出現如下臨床表現，相關醫師需考慮以慢性阻塞性肺氣腫并發氣胸來診斷治療：第一，患者突發呼吸困難且加重，伴有胸腔疼痛和劇烈咳嗽，第二，發紺加重，甚至休克，第三，氣管移位，出現單側或局域性的呼吸減弱甚至消失，第四，查體呼吸音減弱，叩診鼓音，第五，經吸氧、支氣管擴張，糾正呼吸衰竭等治療措施后仍不能改善癥狀。

慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸應緊急救治，必須立即安排患者進行吸氧、止咳化痰、糾正患者體內的酸堿平衡和電解質混亂等問題，以便控制病情，以防感染，同時要需要對患者進行營養補給，減輕其肺部受壓。如遇患者肺部壓縮程度低于20%，且氣急癥狀不明顯，那么只需要臥床休息以便自行痊愈；如遇患者自行康復效果較差，還能對其進行胸穿抽氣。若患者氣胸屬于開放、張力且雙側氣胸，那么需對其進行水封平引流治療^[4]。綜上可知，對于慢性阻塞肺氣腫合并自發性氣胸的患者而言，為了最后能得到準確、及時的治療，相關醫師必須克服困難，從復雜的臨床表現來看，只有堅持及時、準確的治療，才能在真正意義上救助患者，提高其存活率，也促進了患者的康復。

參考文獻

[1] 陳文彬，程德云.呼吸系統疾病診療技術[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2000：267-315.

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[3] 苗迎春，常小紅，薛擁軍.阻塞性肺氣腫并發氣胸60例分析[J].延安大學學報（醫學科學版），2010，16（12）：1795-1797.

[4] 錢慶峰，嚴重肺氣腫并發氣胸55例分析[J].中國實用內科雜志，2009，4（3）：59-60.