探討胸腹部多發傷患者的臨床急救方法

王陽

【摘要】 目的 研究胸腹部多發傷患者的臨床急救方法。方法 對我院近年收治的70例胸腹部多發傷患者分為常規組（常規急救）和急救組（常規急救+護理）各35例，比較2組搶救結果。結果 急救組搶救成功率94.3%，明顯高于常規組（p<0.05），死亡率、平均住院時間及嚴重術后并發癥發生率則明顯低于常規組（p<0.05）。結論 早診斷、早治療及圍術期精細化護理是胸腹部多發傷治療的關鍵，它是提高搶救成功率、促進患者康復的重要保證。

【關鍵詞】 胸腹部多發傷；急救；護理

胸腹部多發傷是外科急重癥之一，該病往往起病急、病情進展快，如果不進行及時和正確急救，患者非常容易產生大出血、休克、呼吸循環障礙、死亡等嚴重后果。我院近年來在總結胸腹部多發傷臨床特點和急救處理經驗的基礎上，開展了系統、高效的胸腹多發傷臨床急救和護理工作，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 資料來源于我院外科2011年06月——2012年09月期間收治的胸腹部多發傷患者70例，其中男42例，女27例；年齡12-72歲，平均（38.3 6.9）歲；致病因為：交通事故32例，高處墜落15例，銳器致傷12例，擠壓傷11例；損傷類型為：開放性23例，閉合性46例。所有患者病發10min-5h內入院，其中胸部損傷主要有肋骨骨折27例、血胸18例、心臟刺傷9例、肺挫裂傷9例、氣胸7例，腹部損傷主要為肝破裂19例、腸破裂26例、脾破裂15例和骨盆骨折11例。入院時癥狀為：呼吸障礙36例，胸悶29例，活動性出血26例，腹膜炎體征18例，血尿9例，休克8例。根據護理方法將患者分為常規組（常規急救）和急救組（常規急救+護理）各35例，2組在上述患者基本資料上差異不大（p>0.05）。

1.2 觀察指標及統計學方法 觀察2組住院時長、搶救成功率、搶救無效率及術后并發癥情況，采用SPASS16.0進行數據分析，以α=0.05為檢驗水準。

2 結 果

組別間主要觀察指標及其結果，見表1。

3 討 論

本文中，常規組僅進行常規急救處理，而急救組則在常規急救的基礎上配合相應的護理，具體方法如下：

3.1 急救處理

3.1.1 呼吸障礙 入院后首先要確?；颊吆粑劳〞?，徹底清除呼吸道及口腔內的嘔吐物、分泌物、血塊等，嚴重者可行氣管切開術，呼吸障礙患者使用呼吸機輔助通氣，氧流量4L/min，氧氣濃度40%左右。急救過程中密切監測患者呼吸、體溫、血壓、心率和血氧飽和度等基本生命體征。

3.1.2 休克 入院后立即在休克患者的頸部或上肢部位建立2條及以上的靜脈通道，以迅速補充血容。低血容量者輸血或血漿替代品，以及時補充紅白細胞、血漿蛋白等，改善缺氧狀況。輸血過程中監測中心靜脈壓，以確保急救措施的準確、高效。此外要注意適量輸血、補液，以防止腦水腫和肺水腫，可適當給予患者利尿劑。

3.1.3 活動性出血 選擇加壓或敷料加壓填塞包扎法及時止血，氣胸或血胸患者則進行縫合補血，再行胸腔閉式引流術排出氣、血以確保胸腔氣壓正常，密切監測胸腹部出血狀況。

3.1.4 手術處理 待進行急救處理且患者基本生命體征趨于平穩后，結合B超、X線及CT檢查結果進行快速、準確診斷，并進行胸腹部穿刺檢查，結合具體病況進行對癥手術。檢查直接關系到診斷的準確性和對癥治療，因此一定要全面，避免誤診或漏診，尤其要特別注意十二指腸、胰腺、腎臟等部位是否有隱藏性損傷。手術以簡單、高效為原則，血胸或氣胸行胸腔閉式引流術；肝、腸破裂者行肝、腸修補術，脾破裂者行脾切除術。術后注意進行營養支持，保證水電解質平衡和酸堿平衡，給予抗感染藥物，注意預防術后并發癥。

3.2 護理措施

3.2.1 心理護理 針對患者存在的焦慮、恐懼、暴躁等心理，護理人員要及時對癥疏導，治療和護理過程中，態度要真誠、和藹，語言要溫柔，操作要輕柔，急救處理時要冷靜、有序，以讓患者產生可依賴感和安全感，從而積極配合治療。

3.2.2 術后體位和飲食護理 手術患者生命體征平穩后可送至普通病房，取半臥半坐位，定時幫助患者翻身或改變體位，按摩患者下肢和背部，3次/日，15-20min/次，以預防壓瘡和深靜脈血栓。術后飲食以清淡、高營養的半流質或流質食物為主，少食多餐，忌油膩、辛辣等刺激性食物，以減輕腸胃負擔，重度創傷者可進行全胃腸胃營養支持。

3.2.3 基礎護理 告知患者各項急救操作的目的及預期效果，告知靜脈給藥的速度、藥量、用藥目的及注意事項等，以確保用藥科學，減少用藥不良反應事件。圍術期做好基礎護理工作，以預防肺部、切口或泌尿系統等感染事件。

及時、有效的急救是胸腹部多發傷臨床治療的關鍵，但由于該類患者往往傷勢危急，多不能自主描述病況，因此必須要進行詳盡、準確的檢查以確診病況。此外，該類患者病情危重且變化快，圍術期容易出現大出血、臟器衰竭及呼吸窘迫綜合癥等嚴重并發癥，嚴重者甚至會導致患者死亡，因此早期急救中必須要配合以系統的對癥護理，以預防和減少嚴重不良反應的發生，有效改善預后，提高患者生存率。結合本文研究內容，筆者認為，胸腹部多發傷應當做到早診斷、早治療，并要配合以圍術期精細化護理，從而保證搶救成功率，促進患者康復。

參考文獻

[1] 匡衛華.胸腹部多發性創傷 68例急救體會[J].海南醫學，2010，20（9）：255-256.

[2] 羅于海.嚴重胸腹部多發傷 41例臨床救治分析[J].創傷外科雜志，2011，9（3）：272.

[3] 徐茂法.顱腦損傷合并胸腹部多發傷的救治體會[J].浙江創傷外科，2012，12（1）：85-86.