巨大肝包蟲病1例報告分析

許強　王英　曹霞

【關鍵詞】 肝囊腫；包蟲

肝包蟲病是一種人畜共患的寄生蟲疾病，在我國少數民族地區發病率較高，特別是新疆、西藏等少數民族聚集地。肝包蟲病可累及全身臟器，如顱腦、肝臟、肺部等，直接影響著人體的健康和人們的生活質量。包蟲病可分為細粒棘球蚴包蟲和泡狀棘球蚴包蟲，其中，細粒棘球蚴包蟲又可分為：囊腫型、內囊分離型、多子囊型、實質型和鈣化型。本科于2010年7月收治1例肝包蟲病，現將體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患者女性，49歲，農民。因進行性腹脹伴胸悶2年，加重2月余，于2010年7月10日入院。患者2年前感腹脹，時有胸悶，未在意，一直以“胃病”自行治療，病情時輕時重，2月前，感上述癥狀進行性加重，今來我院就診。

1.2 輔助檢查 彩色B超示肝右葉處可見一約20* 30cm之巨大腫物，肝右葉萎縮。CT示右上腹部肝右葉處巨大腫物，邊界清，并突入胸腔，右肺壓縮1/3。AFP正常，血尿常規及肝功均正常。Canson實驗及間接血凝試驗陽性。

1.3 經詳詢病史 患者20年前有內蒙古草原牧區生活史。請上級醫院專家會診，一致診為“肝包蟲病”，并行手術治療。筆者有幸參與手術，術中證實為肝包蟲病，為多房型，囊腔內容約10000ml予以完全切除，術后行抗寄生蟲治療，服用甲苯咪唑，住院20天，痊愈出院。隨訪一年未復發。

2 討 論

2.1 肝包蟲病的是流行病特點 本病由泡狀棘球絳蟲的幼蟲入侵肝后致病，以形成寄生蟲包囊為特征。人為中間宿主，男女比 例約為2：1本病在我國主要流行于西北、內蒙等牧區，內地極少發病。

2.2 臨床表現 肝包蟲病的臨癥狀根據其囊腫的部位，大小以及對周圍臟器壓迫程度及有無并發癥，本病因囊腫巨大，位于肝頂部而使膈上移而壓迫肺而影響呼吸，并出現腹脹，食欲不振，結合CT、 B超及化驗檢查而診斷為肝包蟲病。

2.3 輔助檢查 ①本病早期臨床表現不明顯，往往不易察覺，詢問病史時應詳細了解是否有與狗接觸史等；②超聲、X線、CT等檢查具備迅速、非侵襲性等優點；③最常用的實驗室檢查是Canson實驗及間接血凝試驗陽性，陽性率可達90%和80%，是手術前的重要依據，CT、B超可確定囊腫的大小和部位，不過對于單房型則很難與肝囊腫相鑒別，需要豐富的經驗及詳問病史。

2.4 治療 手術治療仍是治療肝包蟲病的主要方法，手術原則是徹底消除內囊，防止囊液外滲，消滅外囊殘腔和預防感染。本例病人術中，我們先抽取了囊液化驗確診為肝包蟲病，確定無膽瘺發生，向腔內注入高滲鹽水，然后再全部抽取囊液，有效的預防了過敏感性休克及播散種植，取得了滿意的效果。隨訪1年臨床及B超均未發現復發現象。

3 體 會

本病多見于西北牧區，本地病例較少見，所以，臨床上對本病誤診較多。臨床上仍應警惕該病的發生，如果診斷不清，要謹慎。避免了嚴重并發癥的發生。本例病人提醒臨床工作人員，尤其是非牧區人員，對本病要有充分的認識及警剔，以對本病及早診斷，早期治療，盡早手術。手術中要遵循“無瘤原則”消滅囊腔，防止并發癥的發生。

參考文獻

[1] 吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學[M].北京：人民衛生出版社，1994：1583.

[2] 吳在德.外科學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2002：588-590.