鼻內鏡下低溫等離子消融下鼻甲治療慢性肥厚性鼻炎臨床觀察

嚴麗霞

【摘要】 目的 研究鼻內鏡下低溫等離子消融下鼻甲治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。方法 將82例慢性肥厚性鼻炎患者均分為2組，微波組行微波凝固術，消融組行鼻內鏡下低溫等離子消融術，用VAS評分評估治療前后患者鼻塞情況，比較2組療效。結果 消融組治療后VAS評分明顯低于微波組，臨床療效上，治愈率58.5%、總有效率92.7%明顯高于微波組，無效率7.3%則顯著低于微波組的24.4%（p<0.01）。結論 鼻內鏡下低溫等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎療效顯著、操作簡單，術后并發癥少，安全高效，值得應用。

【關鍵詞】 鼻內鏡；低溫等離子消融；慢性肥厚性鼻炎

慢性肥厚性鼻炎是臨床常見鼻部頑疾之一，臨床癥狀以呼吸不暢、鼻塞、頭昏、打鼾為主，嚴重擾亂患者正常的工作、生活秩序。該病的治療方法比較多樣，主要有激光、微波治療、局部用藥等，臨床療效報道不一。低溫等離子消融術是當前開始廣泛應用的治療方法，它具有微創效、高效性，本文現結合臨床實例來具體探討其療效，以為臨床治療和研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 基本資料 資料來源于我院耳鼻喉科2010年至2011年間經臨床癥狀和CT檢查確診并收治的慢性肥厚性鼻炎患者82例，入選標準為：①無低溫等離子消融術治療史；②表現有不同程度的長期鼻塞、嚴重鼻音，并伴有聽力下降、耳鳴、打鼾等癥狀；③鼻腔檢查顯示鼻粘膜呈暗紅或淡紅色；④嚴格排除慢性鼻竇炎、鼻息肉等癥狀相似疾病；⑤經CT掃描排除下鼻甲骨性肥大或鼻中隔偏曲。將患者均分為2組：①微波組：男18例，女23例；年齡16-63歲，平均（43.9 5.3）歲；病程1月-8年，平均（2.0 1.3）年。②消融組：男19例，女22例；年齡18-62歲，平均（42.3 5.0）歲；病程25d-7.8年，平均（1.9 1.4）年。組別間患者基本資料差異不大，具有可比性。

1.2 治療方法 ①微波組：行微波凝固術，使用耳鼻喉科綜合治療儀（制造商：中西遠大科技有限公司；型號：TS29TJSM-2000A）進行微波治療，參數設置為：輸出頻率為2400MHz，功率50-60W，預熱5s以下，每個點治療2s左右，探針始終保持在鼻甲黏膜下操作。術后每日清理1次鼻腔，鼻腔干燥者可給予維A或維D滴劑滴鼻。②消融組：本組行鼻內鏡下低溫等離子消融術。設備為：德國西門子公司鼻內鏡手術系統及射頻消融治療儀。術中患者仰臥，用浸潤過腎上腺素（0.01%）和丁卡因（1%）的棉片進行術腔表麻，鼻內鏡直視下從鼻甲下端由前至后選取4點，插入低溫雙極射頻針進行逐點消融，消融能量設為0.3hms，每點消融3s。操作同樣保持在鼻甲黏膜下進行，鼻內鏡下清晰可見組織迅速發白并萎縮時表明手術成功。術后處理同上。

1.3 療效評價 手術前后采用視覺模擬法（VAS）評估患者鼻塞程度，評分范圍0-10分，0分表示無鼻塞癥狀，10分表示完全鼻塞。

療效評價：①鼻腔通暢，停用血管收縮劑后鼻甲、鼻底、鼻中隔間距>3mm，中鼻甲清晰可見；②有效：鼻腔通氣改善明顯，鼻甲、鼻底、鼻中隔間距>2mm；③無效：臨床癥狀及體征均無改善，或者加重。

1.4 統計學分析 采用SPASS17.0軟件進行統計學分析，計數資料用%表示，計量資料用（χ±s）表示，均進行卡方檢驗。

2 結 果

2.1 組別間治療前后VAS評分及臨床療效比較 見表1。

3 討 論

低溫等離子消融術治療慢性肥厚性鼻炎的主要原理為：在組織和電極之間形成等離子薄層，電場通過加速將薄層中的粒子賦予動能，并將產生的能量傳遞給組織，在低溫下打開細胞間分子鍵^[1]，將靶組織的細胞分解為氧化物或碳水化合物，從而使病變組織消融，達到手術目的。

鼻內鏡的配合是進行常見鼻部疾病低溫等離子消融術的重要條件，鼻鏡直視可以將病變部位及其解剖結構清晰、完整顯現出來，為術者操作提供依據，還可以使得操作更加精細，消融更加精準，并最大限度保留鼻腔的正常解剖結構和生理功能，預防術后疼痛、水腫等并發癥。此外，該術式屬于微創手術，術后反應較輕，本文中消融組無1例術腔出血、感染、水腫等并發癥，因此術后不需填塞術腔，從而減輕患者痛苦，促進患者術后恢復。

微波療法是慢性肥厚性鼻炎的主要療法之一，它的治療原理為：操作探頭與肥大部位下甲黏膜接觸時微波頻率開始高速運轉，使得病變組織內水分子等極性分子間相互摩擦生熱，產生瞬間的凝固作用^[2]，使得蛋白質變性或壞色，下甲黏膜迅速收縮，促進下甲的血液循環，減輕病變組織水腫，從而達到改善通氣、消除炎癥的目的。目前該法的臨床療效報道不一，但相關該術與等離子消融術的對比研究中，該術的療效大多都低于等離子消融術^[3]。究其原因，筆者認為主要是由于微波治療不具有微創性，術中會損傷病變部位局部鼻黏膜，導致術后鼻腔水腫，鼻痂分泌增多。本文中，術后微波組患者VAS評分即明顯高于消融組，表明術后微波組患者鼻塞程度仍相對嚴重，臨床療效并不理想。

綜上所述，通過微波及低溫等離子消融術的對比研究，筆者認為后者視野更加清晰，具有微創性，對術腔損傷小，因此臨床療效更為顯著，術后并發癥少，在治療慢性肥厚性鼻炎上更有優勢，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 鄧蔚.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療下鼻甲后端肥大[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012，7（4）：259.

[2] 董晶，慢性肥厚性鼻炎不同手術方式比較[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，15（8）：461.

[3] 耿興明.等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎56例體會[J].醫學信息：上旬刊，2010，32（15）：2994.