產程中實施自由體位促進自然分娩1691例總結

王曉燕

【關鍵詞】 自由體位；自然分娩；剖宮產率

降低剖宮產率是近年來國內婦產科工作的主要目標與任務。我科剖宮產率由2011年最高的36%穩步降至2012年的22%，上述成績的取得與多方面因素相關，其中在產程中實施自由體位促進自然分娩對于降低剖宮產率起到重要作用，現將經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2012年1月至12月于我科住院準備分娩的產婦，排除既往因行手術治療導致瘢痕子宮者、臀位、妊娠合并癥及妊娠并發癥不宜經陰道分娩者。

1.2 一般資料 1691例產婦中，年齡17-25歲253例，26-35歲1082例，36-40歲338例，41歲以上18例；初產婦1099例，經產婦592例；身高<145cm21例，145cm-155cm685例，156cm-165cm947例，>165cm38例；孕前體重<40Kg16例，入科時體重>80Kg9例。

1.3 實施方法 ①產婦入院后，詳細了解其基本情況，如既往孕產史、此次妊娠期各項檢查結果、身高、體重、骨盆外測量、陰道內診檢查、評估胎兒重量、胎心監測。②向產婦及其陪伴者進行產程中實施自由體位的宣教，在溝通交流過程中，提高產婦及其陪伴者的依從性。③準確判斷產程的開始時間，引導產婦自由選擇體位，如站、走、蹲、跪、趴、靠、臥、坐、俯等，尊重并支持產婦及其陪伴者對于自由體位的選擇并適度作出指導，如臥位時盡量多選擇左側臥位，避免長時間仰臥位。④全產程實施一對一產程陪伴，臨產后不限制產婦活動范圍，禁忌頻繁行陰道內檢查，適度進行胎心監測檢查；依據胎兒矢狀縫、冠狀峰、人字縫及大、小囟門并結合對產婦腹部觸診方法，正確判斷胎方位。⑤在第一產程中，對于持續性枕橫位、持續性枕后位等導致產程延長或停滯者，以胎心監測正常為前提，排除產力不良因素后，指導產婦進行四肢著床位、站立位或站立俯位，并搖擺或晃動臀部，或指導枕后位的產婦以“同側側臥位”法糾正胎方位。在第二產程中可以選擇蹲位、跪位、不對稱位等自由體位糾正枕后位促進胎兒轉為枕橫位再至枕前位。對于胎頭不均傾或俯屈不良者，懸吊體位能夠增加骨盆空間，利于胎頭自身重新置位。

2 結 果

在產程中實施自由體位后，我科剖宮產率由2011年最高的36%穩步降至2012年的22%，其中自然分娩出生新生兒體重最重者：4.7Kg，自然分娩產婦身高最低者142cm。以往診斷為持續性枕后位或持續性枕橫位者經過自由體位大多可糾正不良胎方位，轉為自然分娩。

3 討 論

3.1 自然分娩是一個自發的，沒有技術性干預的分娩。世界衛生組織通過各種途徑及諸多方式促進及堅持自然分娩。在過去許多年的工作實踐中，產婦每于宮口擴張3.0cm以后，就被限制在待產室床上，并持續進行胎心監測的檢查，尤其是胎膜早破的產婦更被置于“臀高頭低”位，這些過度干預措施都增加了產婦的緊張、焦慮及恐怖情緒，而且長時間仰臥導致仰臥位低血壓綜合征、胎兒窘迫等發生率上升。產力、產道、胎兒及產婦精神心理因素是影響分娩結局的四大因素，在產程中實施自由體位對上述四大因素均可產生良性影響。產婦自主選擇的體位可以增進其舒適程度、降低宮縮的頻率、促進有效的子宮收縮，其中直立的姿勢使胎兒與骨盆成一直線，加速胎頭下降、子宮頸的擴張和變薄，幫助產程的進展，步行時關節輕微的移動，可以幫助胎兒的旋轉和下降，能緩和腰背部疼痛，實踐證實經常更換體位能有效幫助胎位的旋轉和產程的進展。

3.2 自然分娩的核心即為“順其自然”，在產程中實施自由體位促進自然分娩的過程也應掌握“順其自然”的原則，減少人為干預。其中，準確判斷產程的開始非常重要。與產婦及其陪伴者有效溝通，建立彼此之間的信任關系，提高產婦對助產團隊的依從性，尤其是產程進展相對緩慢時，助產人員及醫生更應耐心對待，并向產婦及其陪伴者詳細講解，疏導緊張焦慮情緒，引導產婦重新選擇適宜體位。

3.3 自由體位種類繁多，在選擇時首先應尊重產婦及其陪伴者的自主選擇，對于糾正不良胎方位的自由體位的選擇也不應千篇一律，可以更換2-3種不同的體位以尋找適合于每個產婦個體的有效體位。總之，經過近年的實踐證實，在產程中實施自由體位具有促進自然分娩的實際意義，值得推廣。