動力髖螺釘治療老年股骨轉子間骨折的療效觀察

史八云

【摘要】 目的 觀察動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折的臨床療效。方法 對28例年齡65-82歲股骨轉子間骨折患者行切開復位DHS內固定手術，回顧性分析DHS內固定的治療效果。結果 本組病例經6-18個月的隨訪，骨折全部愈合，內固定牢固，功能恢復良好。結論 對無手術禁忌癥的老年股骨轉子間骨折患者，應積極行DHS內固定治療，療效顯著，內固定堅強，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 動力髖螺釘；股骨轉子間骨折；老年人；療效

我院采用動力髖螺釘（DHS）治療28例老年股骨轉子間骨折，療效顯著，現報道如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組病例28例，男例，女例；年齡65-83歲，平均71歲；左側15例，右側13例。骨折按Evans分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例；25例伴有基礎疾病，主要是高血壓、糖尿病、肺心病和冠心病等。

1.2 術前準備 患者入院后行患肢皮牽引，常規檢查心、肺、肝、腎等功能，先行基礎疾病的治療，將其控制在理想狀態，正確評估患者的手術及麻醉耐受能力，再行手術治療，一般術前準備時間3-6天。

1.3 手術方法 采用連續硬膜外麻醉或單側腰麻，患者仰臥于手術臺，用下肢整復器對骨折進行復位固定，C臂機透視確認骨折復位滿意，取患側髖外側縱形切口，長約10cm，暴露大轉子，股骨上端，將一枚克氏針以大粗隆下2-3cm處為進針點，用135°導向器經股骨距打至股骨頭軟骨面下約0.5cm，C臂機透視觀察，滿意后順導針擴孔及攻絲后旋入拉力主釘，套入滑動鋼板后，用螺釘固定。

1.4 術后處理 術后常規應用抗生素2-3天，繼續控制原有的內科基礎疾病，24-48拔除引流管。術后第3天平臥行股四頭肌等長收縮和踝關節屈伸鍛煉，預防深靜脈血栓形成，2周后可逐漸扶雙拐行走。出院后定期隨訪，骨性愈合后棄拐負重。

2 結 果

本組28例患者，隨訪6-18個月，骨折均愈合。按照黃公怡等^[1]髖關節功能評定標準：優22例（骨折愈合良好，無髖內翻或外旋畸形，行走無疼痛，下蹲達到或接近正常范圍，功能恢復達到骨折前狀態）；良5（骨折愈合良好，有輕度髖內翻，患肢短縮在2cm以內，行走無疼痛，需或無需手杖支持，功能恢復接近正常）；差1例（骨折愈合差，有中度髖內翻或外旋畸形，髖關節疼痛，關節明顯受限，不能負重或行走）。治療總有效率，無嚴重并發癥發生。

3 討 論

3.1 DHS治療的優點 DHS最突出的優點在于結構牢固、具有滑動加壓功能，其獨特的設計能將作用于股骨頭的力分解為使骨折移位的內翻剪切力和使骨折相嵌插穩定的壓縮力，從而增加骨折部的穩定性、促進骨折愈合、減少髖內翻畸形等的發生^[2]。堅強而有效的內固定和早期下床活動被認為是治療股骨轉子間骨折的金標準^[3]。DHS的設計合理，符合股骨上端的生物力學特點，性能堅固，可有效控制彎曲和旋轉。由于該釘特殊的釘板角度以及鋼板上的套筒滑槽，與其他解剖鋼板相比，它能在維持骨折力線的同時，對骨折端的吸收壓縮能起加壓固定的作用，固定后骨折的穩定性好。適用于大部分股骨轉子間骨折的患者。

3.2 術后的功能鍛煉 術后功能鍛煉是提高手術療效的必要手段。早期可進行肌肉收縮鍛煉，至于起床活動還需根據患者的年齡，有無骨質疏松以及骨折的類型來決定。采用動力髖螺釘治療股骨轉子間骨折的患者，可以早期功能鍛煉和下地行走，有利于髖關節的功能恢復。

綜上所述，應用DHS治療股骨轉子間骨折，具備早期活動，固定可靠，骨折愈合速度快，能明顯減少骨折并發癥，降低死亡率，現已成為股骨轉子間骨折治療的主要方法，而且療效顯著，內固定堅強，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 黃公怡，王福權.鵝頭釘治療股骨轉子間骨折的療效分析.中華骨科雜志，1984，06.

[2] 趙天云 劉新成.老年股骨轉子部骨折三種不同手術方法的比較.中國骨與關節損傷雜志，2005，20（6）：417.

[3] 游偉，姜文學.加壓螺釘治療老年股骨轉子間骨折的臨床和X線分析.中國矯形外科雜志，1999：16.