持續性氣道正壓通氣治療早產兒肺透明膜病60例療效分析

齊玉敏

【摘要】 目的 觀察持續性氣道正壓通氣（NCPAP）治療早產兒肺透明膜病臨床療效。方法 選擇我院肺透明膜病患兒共60例，均為早產兒。本組患兒給予鼻塞持續性氣道正壓通氣（NCPAP）治療。測定治療前和治療6小時后血氣分析指標。結果 本組60例患兒均給予鼻塞持續性氣道正壓通氣治療，其中56例患兒治療后癥狀明顯改善，為有效，其余4例患兒改行氣管插管機械通氣治療，有效率為93.3%。本組患兒治療6小時pH、PaO2、PaCO2、血氧飽和度分別與治療前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 鼻塞持續性氣道正壓通氣能夠顯著改善肺透明膜病早產兒臨床癥狀和體征，治療效果顯著，值得借鑒。

【關鍵詞】 早產兒；肺透明膜病；鼻塞持續性氣道正壓通氣

新生兒肺透明膜病（HMD）是因為患兒肺泡表明活性物質不足，從而引起患兒呼吸困難、吸氣性三凹征、青紫等臨床癥狀和體征，嚴重的可都導致患兒呼吸衰竭。機械通氣和外源性肺泡表明活性物質在新生兒肺透明膜病變中的應用較多。本文觀察鼻塞持續性氣道正壓通氣（NCPAP）在早產兒肺透明膜病變中的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月至2012年4月肺透明膜病患兒共60例，上述患兒均為早產兒，上述患兒中男32例，女28例，所選患兒孕周均小于37周其中孕周小于32周患兒共8例，孕周為32-35周患兒為32例，孕周大于35周共20例。所選患兒體重小于1500g共18例，1500g-2500g患兒共32例，大于2500g共10例。所選患兒均在出生后12小時內發病，患兒主要表現為呼吸困難、發紺、呻吟等臨床癥狀，動脈血氣分析顯示為低氧血癥或伴高碳酸血癥。上述患兒根據胸片提示為一級和二級。

1.2 方法 本組患兒給予鼻塞持續性氣道正壓通氣（NCPAP）治療，初始參數：起初壓力為4-6cmH2O，供氣流量是通氣流量的3被，一般供氣流量為5-7L/分。吸氧濃度為30%-50%。通氣1小時后觀察患兒血氣分析指標，根據血氣分析結果對氧濃度和壓力等產生進行調整。在通氣治療過程中，如果氧濃度降低到30%，壓力降低到2cmH2O，患兒沒有顯著的呼吸困難、發紺等癥狀時，可撤除通氣。如果氧濃度在60%以上，壓力在10cmH2O以上，患兒呼吸困難、發紺等癥狀仍然顯著存在，血氣分析提示患兒低氧血癥仍存，可考慮實施氣管插管機械通氣治療。

1.3 臨床療效評定標準 患兒治療后呼吸困難有顯著緩解，膚色顯著好轉，反應有顯著好轉，血氣分析指標提示低氧血癥得到顯著糾正，為有效；患兒治療后呼吸困難無明顯改善，膚色無明顯改善，反應沒有明顯好轉，血氣分析指標提示低氧血癥仍然存在，需要實施氣管插管急性通氣治療，為無效。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS14.0對本組患兒治療前和治療后所得數據進行統計學分析，治療前后均數比較采用配對t檢驗，P<0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

本組60例患兒均給予鼻塞持續性氣道正壓通氣治療，其中56例患兒治療后癥狀明顯改善，為有效，其余4例患兒改行氣管插管機械通氣治療，有效率為93.3%。本組患兒治療6小時pH、PaO2、PaCO2、血氧飽和度分別與治療前比較，差異有統計學意（P<0.05），見表1。

3 討 論

新生兒肺透明膜病是常見的新生兒危急重癥之一，可導致患兒出現呼吸衰竭，危及到生命，其中早產兒更容易發生肺透膜病。肺透明膜病的發生于肺泡表面活性物質缺乏而引起肺不張，肺泡萎縮，通氣與血流比例失調，患兒發生缺氧癥狀。在對肺透明膜治療中，外源性肺泡表面活性物質和機械通氣治療是常用手段，但是前者價格高增加治療成本，后者是一種有創治療，容易產生機械通氣相關性肺炎等并發癥^[1-2]。目前，鼻塞持續性氣道正壓通氣（NCPAP）在新生兒肺透明膜病中開始廣泛應用，此通氣是無創通氣，對氣道完整性沒有影響，不破壞氣道的防御機制，較為適合用于治療肺透明膜病。但在NCPAP治療過程中，如果在較高氧濃度和較高壓力下，患兒臨床癥狀和體征沒有顯著改善，動脈血氣分析氧分壓低于50mmHg時，要考慮實施氣管插管機械通氣^[3-4]。再者，在使用過程中要注意參數調整，防止壓力過高導致氣胸、心排血量減少等并發癥發生，影響治療效果。

本文30例早產兒肺透明膜病采用鼻塞持續性氣道正壓通氣治療，治療6小時后后患兒pH、PaO2、PaCO2、血氧飽和度均較治療前顯著改善，56例患兒治療后癥狀明顯改善，為有效，其余4例患兒改行氣管插管機械通氣治療，有效率為93.3%。上述結果提示，鼻塞持續性氣道正壓通氣能夠顯著改善肺透明膜病早產兒臨床癥狀和體征，治療效果顯著，值得借鑒。

參考文獻

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