隱裂牙臨床治療和修復效果評價

宋應博

【摘要】 目的 評估隱裂牙的臨床療效。方法 選擇在我科就診的隱裂牙患者共80名，患牙108顆，根據患者的臨床表現及檢查結果分別進行復合樹脂充填、根管治療和全冠修復的綜合治療。結果 綜合治療和修復后3個月-2年內追蹤觀察108顆患牙中，治療成功99顆，失敗9顆，成功率為91.67%。結論 隱裂牙采用綜合治療和修復后可保存患牙，恢復咀嚼功能。

【關鍵詞】 隱裂牙；治療；修復

隱裂牙是指牙冠表面的非生理性細小裂紋，常不易被發現，隨著裂紋的不斷深入，導致牙本質結構受損，直至患牙出現冷熱刺激痛或咀嚼痛時才引起重視。牙隱裂可影響牙齒的咀嚼功能，嚴重的可引起牙髓炎或根尖周炎，因此要早期發現和治療。本文對具有臨床癥狀的隱裂牙進行綜合治療和修復，經過2年的臨床觀察，效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月——2011年5月在我科就診的牙隱裂患者80例，男52例，女28例，患牙108顆，其中上頜前磨牙11顆，上頜磨牙62顆，下頜前磨牙6顆，下頜磨牙29顆，患者年齡在22-70歲之間?；佳狼闆r為：不同程度的咬合不適；患牙牙合面見與發育溝吻合的裂紋；冷熱刺激痛或咀嚼痛；牙髓炎或根尖炎癥狀等。

1.2 治療和修復方法

1.2.1 咬合調整 在治療中，首先對患牙進行咬合調整，并根據患牙隱裂的位置和程度，調磨牙尖斜面和降低患牙的咬合面至理想的范圍。

1.2.2 牙髓情況處理 咬合調整以后，根據隱裂牙的癥狀和裂紋的深淺，采取不同的處理措施。對于淺表隱裂牙，僅有咀嚼不適無牙髓癥狀者，進行備洞、復合樹脂充填處理。裂紋較深，伴有冷熱刺激痛或咀嚼痛者，需進行根管治療。

1.2.3 預防及保護措施 對于裂紋較淺的患牙，經過調磨和充填后無癥狀者，可臨床觀察。對于行根管治療的患牙，治療前應做帶環或臨時冠加以保護，以免在治療過程中患牙裂開。治療后及時用鑄造全冠或金屬烤瓷全冠行永久性修復。

1.3 效果評價標準 成功：治療后患牙無自覺癥狀，牙齦無紅腫，X線檢查牙周及根尖周組織正常，咀嚼功能基本恢復。失?。貉荔w折裂；牙齦反復腫脹；咬合和咀嚼不適；X線檢查牙周及根尖周組織陰影。

2 結 果

在治療后3個月、6個月、1年、2年內追蹤觀察，在108顆患牙中，治療成功99顆，失敗9顆，其中牙折裂3顆，急性牙髓炎2顆，慢性根尖周炎4顆。隱裂牙經綜合治療和修復后成功率為91.67%。

3 討 論

牙隱裂是一種慢性的牙體損傷，與后牙窩溝形態密切相關，起初癥狀不明顯，逐漸發展至牙髓炎、根尖炎或牙折裂。牙隱裂是導致根尖周炎、牙髓炎、牙折裂、牙缺失的重要因素。由于起初癥狀不十分明顯，易被患者忽視?；颊叱霈F癥狀時，裂紋已達髓腔，需要進行根管治療。牙尖斜度過大是牙隱裂的危險因素。因此，在臨床工作中，口腔醫生要對患者進行全面檢查，排除牙隱裂的隱患。一旦確診為隱裂牙，一定要堅持早發現、早診斷、早治療的原則，治療要以恢復患牙的咀嚼功能和保存患牙為目標。

經2年追蹤觀察，108例患牙中，除9例失敗外，其余99例達到預期治療效果，成功率達91.67%，在保存患牙咀嚼功能維持牙列完整性上具有一定臨床價值。失敗情況為1顆做復合樹脂充填后牙體折裂，2顆做根管治療及全冠修復后發生根折，2顆復合樹脂充填后發生急性牙髓炎，4顆根管治療后根尖炎癥未愈。

牙隱裂治療的關鍵是調牙合，磨除過陡的牙尖斜面，降低咬牙合，防止裂隙進一步擴大。治療后應及時全冠修復，保護患牙。在隱裂牙早期治療時，進行調牙合后，要對患牙用玻璃離子水門汀或復合樹脂充填，材料的粘結、聚合、封閉效果對于防止隱裂加深具有重要作用。對于行根管治療的患牙，治療前用帶環或臨時冠保護患牙，防止牙體折裂，完善的根管治療對于保存患牙十分重要，是修復成功的基礎。在開髓過程中應盡量降低高速車針的轉速，嚴格消毒，防止裂隙中污染，嚴密根管充填，提高治療效果。治療后及時用全冠修復。全冠要求牙體頸部制備成135°凹面肩臺保證邊緣密合，減少齦炎和繼發齲的發生；固位力強，能夠恢復患牙咬合及鄰接關系，恢復咀嚼功能。

綜上所述，對于隱裂牙，通過精心治療和修復，可恢復患牙的生理功能，保證牙周組織健康，維持牙列的完整性，是目前理想的隱裂牙治療和修復方法。

參考文獻

[1] 樊明文，周學東.牙體牙髓病學.人民衛生出版社，131.