對社區慢性病患者實施行為和認知干預的療效觀察

林惠珍

【摘要】 目的 探討對社區慢性病患者實施行為和認知干預的效果，以期為社區慢性病的臨床工作提供理論幫助。方法 選取2011年3月——2011年4月在我社區治療的慢性病患者共78例，根據隨機數字表法隨機分為二組，對照組共39例，應用常規隨機對癥護理干預。觀察組共39例，在對照組的基礎上實施行為和認知干預，比較兩組的治療依從性及護理滿意度。結果 觀察組不依從例數2例，對照組不依從例數11例，觀察組的依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組出現不滿意例數2例，對照組出現不滿意例數9例，觀察組患者對干預形式的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對社區慢性病患者實施行和認知干預，可以提高治療依從性及護理滿意率，值得推廣和應用。

【關鍵詞】 社區；慢性病；行為和認知干預

高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）等為代表的慢性病發生率明顯增加，逐漸發展為嚴重危害人們尤其是老年人群的健康首要問題，認知和行為干預強調對患者的用藥指導、提高治療的依從性^[1]。因此，通過實施有計劃的行為和認知干預，才能提高患者治療的依從性。本研究旨在探討對社區慢性病患者實施行為和認知干預的效果，以期為社區慢性病的臨床工作提供理論幫助。2011年3月——2011年4月，我們對社區治療的慢性病患者共78例，分別采取不同的干預措施，現報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月——2011年4月在我社區治療的慢性病患者共78例，男59例，女19例，年齡32-73歲，平均年齡（49.7±2.8）歲。其中高血壓21例，膽冠心病20例，糖尿病17例、慢性阻塞性肺疾病（COPD）10例，其他10例。應用隨機數字表法隨機分為二組，觀察組共39例，其中男23例，女16例，對照組共39例，其中男21例，女18例，兩入組患者知情同意并簽署知情同意書，二組在性別、年齡及病史等臨床資料比較，差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預措施

1.2.1 對照組 根據所患疾病采用常規降壓、降糖、調脂等藥物治療，并建議控制飲食、增加運動，完全由經治醫生掌握，患者被動服從。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上通過口頭講授，發放疾病相關知識健康教育處方；組織疾病相關知識講座；設立咨詢電話，24h為提供咨詢服務或答疑；病進行上門指導，并電話追蹤隨訪。干預的內容主要包括疾病的概念、病因、病情嚴重程度及預防，講解環境、心理、情緒、氣候、飲食、運動、晝夜變化等影響疾病的相關因素。定期在社區開設專科咨詢門診，提供用藥指導與身體檢查服務，對患者免費測血壓、血糖、體重等，根據不同的患者制定不同的治療和護理方案，并提供用藥指導^[2]。以良好的心態與其溝通，樹立起患者戰勝疾病的信心，使其保持樂觀的態度。對患者設立檔案，由專人負責實施整體護理及全程用藥督導。按計劃進行系統的干預；實施就醫環節管理，由專職護士接診；做好隨訪及用藥指導；電話隨訪每日1次，以了解患者用藥依從性，觀察用藥后的病情變化，有無副作用，并交代注意事項，督促患者正規用藥，按時復診，定期檢查；做好藥物不良反應的護理及心理護理；進行全程督導及病情出現反復時的心理支持^[3]。

1.3 治療依從性 分為依從和不依從，依從為完全理解規律用藥、合理飲食、合理運動、定期復，否則為不依從。

1.4 滿意度 采用自行設計的滿意度調查表，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS12.0進行分析，兩組間定量資料比較應用獨立樣本的t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組依從率比較 觀察組不依從例數2例，對照組不依從例數11例，觀察組的依從率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組與對照組滿意度比較 觀察組出現不滿意例數2例，對照組出現不滿意例數9例，觀察組患者對干預形式的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

慢性病主要包括心腦血管疾病、惡性腫瘤、代謝異常疾病等。許多慢性病人不能按時服藥；生理指標不能按時檢測；飲食不合理；有的甚至不聽醫生的勸告，經常是煙酒不斷等，出現這些現象的一個最主要的原因就是社區慢性病人對自身疾病的認識不足。

社區應對慢性病病人及高危人群有計劃地開展慢性病的干預工作，增強他們的自我保健意識，克服其不良的生活習慣和方式，從而控制慢性病發生及發展的行為危險因素，并有效地促進社區慢性病病人及高危人群的身心健康。用藥不依從主要是因患者對疾病知識缺乏，其次是患者缺乏用藥監督，提示醫護人員在治療過程中，要重視與患者的溝通，加強用藥監督指導，充分調動患者主觀能動性，提高對治療的依從性，從而提高治療效果。通過對慢性病控制目標水平的認知及行為干預，使慢性病患者的藥物治療依從性及滿意率明顯提高，本組資料顯示，觀察組依從性明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。以上說明認知干預尤其是健康大課堂與個體化指導相結合這種教育模式是符合慢性病患者的特點，另一方面說明在社區提供有效的支持性環境，有助于醫患關系溝通與發展，起到促成改變不良生活方式、相互督促的作用。研究發現，僅有16.8%社區高血壓患者可堅持規律性服藥并良好控制血壓，而健康教育可改善高血壓患者的用藥依從性，有效控制血壓水平。因此，對社區高血壓患者針對系統性的干預對血壓控制具有重要意義。在社區推廣和普及規范化慢性病干預措施，可顯著提高患者對疾病治療的認識，改善血壓控制率，預防和減少并發癥的發生。

綜上，對社區慢性病患者實施行為和認知干預，可以提高治療依從性及護理滿意率，值得推廣和應用。

參考文獻

[1] 羅玲，戴嵐，陳堅蘭.護理干預對提高老年慢性病患者自我管理能力的效果分析[J].廣西醫學，2011，33（4）：489-490.

[2] 于紅.健康教育對社區慢性病患者的干預作用[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（12）：27-28.

[3] 王彩霞.行為干預對慢性病毒性肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].中原醫刊，2008，35（4）：28-29.