神經內科患者難治性肺炎60例臨床分析

辜敏

【摘要】 目的 觀察分析神經內科患者難治性肺炎的感染因素、臨床診治方法，總結其臨床診治經驗。方法 選取我院2010年7月至2012年7月神經內科并發難治性肺炎的患者60例，對其臨床診治資料進行回顧性分析。結果 60例患者進行痰菌培養及藥敏試驗，結果顯示銅綠假單胞菌感染率最高，其次依次為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金葡球菌、念珠菌，藥敏試驗中顯示，除對亞胺培南、多糖菌素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢吡肟耐藥率低外，對其余常用抗生素、抗菌藥物耐藥率較高。根據藥敏結果選擇藥物治療后，治愈13例，好轉35例，死亡12例，平均住院時間為61±4d。結論 神經內科患者難治性肺炎的感染因素多而復雜，需要針對其病因盡量避免，以減少感染發生，一旦發生，應及時進行細菌培養及藥敏試驗，合理選用治療藥物，以降低死亡率。

【關鍵詞】 神經內科；難治性肺炎；藥敏試驗

肺炎是指肺泡和肺間質的炎癥。流行病學研究結果顯示肺炎由肺炎支原體感染率最高，約為30%。肺炎支原體所導致的上呼吸道和下呼吸道感染與患者年齡有關系，3歲以下幼兒多以上呼吸道感染。大多數感染者臨床表現僅為上呼吸道癥狀。在持續2周后，病情有所加重，表現為發熱、全身不適、頭痛和咳嗽等。目前治療仍多為抗生素為主。本文研究對60例神經內科患者難治性肺炎的感染因素、臨床診治方法，并總結其臨床診治經驗。結果發現神經內科患者難治性肺炎的感染因素多而復雜，臨床上一旦發生，應及時進行細菌培養及藥敏試驗，并合理選用治療藥物，以降低死亡率，現將研究總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選的60病例，經門診檢查，全部符合《實用內科學》^[1]中的診斷標準，確診為神經內科患者并發難治性肺炎病例。其中男29例，女31例，年齡30-74歲，平均年齡為46.2±1.7歲；神經內科患者包括顱內感染患者16例，腦血管患者24例，糖尿病患者6例和腎功能不全患者14例。

1.2 方法 60例患者，給抗生素治療，同時及時采集60例患者的痰液標本，進行細菌培養，然后根據細菌培養的結果來確定患者需要選擇哪種敏感抗生素進行治療。并對亞胺培南、多糖菌素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦等藥物進行藥敏試驗，觀察其耐藥性。最后選擇合適的抗生素進行治療，觀察其臨床療效，總結其治療經驗。

1.3 統計學方法 采用SPPS13.0統計軟件包統計分析，P<0.05為樣本病例差異有統計學意義。

2 結 果

60例患者進行痰菌培養及藥敏試驗，結果顯示銅綠假單胞菌感染率最高，其次依次為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金葡球菌、念珠菌，藥敏試驗中顯示，除對亞胺培南、多糖菌素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢吡肟耐藥率低外，對其余常用抗生素、抗菌藥物耐藥率較高。根據藥敏結果選擇藥物治療后，治愈13例，好轉35例，死亡12例，平均住院時間為61±4d，見表1。

3 討 論

肺炎一般由細菌，病毒，真菌和寄生蟲等致病微生物，以及放線菌，吸入性異物等理化因素引起。細菌性肺炎多采用適當的抗生素治療，七至十天之內，多可治愈。病毒性肺炎的病情稍輕，藥物治療無功效，但病情持續很少超過七天。肺炎支原體肺炎一般多見于5-15歲兒童，嬰幼兒患者常表現為毛細支氣管炎。臨床上多表現發熱無定型，或者體溫正常，咳嗽較重，初期多為刺激性干咳，常有頭痛等癥狀。嚴重者可導致死亡。由于此病早期癥狀表現不明顯，有一定的潛伏期，所以要早發現、早診斷、早治療。目前臨床上將肺炎分為大葉性肺炎，該類肺炎多發生于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰；小葉性肺炎，常繼發于支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重病人；間質性肺炎，該類肺炎可由細菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。

神經內科患者難治性肺炎影響因素很多，并且相互之間很復雜，目前治療仍以抗生素為主。抗感染治療是肺炎治療的最主要環節。老年人、有基礎疾病或需要住院的社區獲得性肺炎，常用氟哇諾酮類、第二、三代頭抱菌素、β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑，或厄他培南，可聯合大環內醋類。重癥肺炎的治療首先應選擇廣譜的強力抗菌藥物，并應足量、聯合用藥。抗生素藥物耐受性良好，一般不良反應發生率較低，多為可逆性反應，主要有腹痛、惡心、嘔吐、胃痙攣和腹瀉等胃腸道癥狀。目前治療肺炎支原體肺炎首選大環內酯類抗生素。蔣嵐^[2]和徐瑩^[3]等研究發現對神經內科患者難治性肺炎患者感染因素很多，并且要通過藥敏試驗確定合理的藥物治療，提高該病的治愈率和縮短住院時間。

由本文研究結果可知，神經內科患者難治性肺炎的感染以銅綠假單胞菌感染率最高，其次依次為鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金葡球菌、念珠菌；對亞胺培南、多糖菌素、阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢吡肟藥物耐藥率低，對除此之外其余常用抗生素、抗菌藥物耐藥率較高；根據藥敏結果選擇藥物治療后，治愈13例，好轉35例，死亡12例，平均住院時間為61±4d。由此可見，神經內科患者難治性肺炎的感染因素多而復雜，需要針對其病因盡量避免，以減少感染發生，一旦發生，應及時進行細菌培養及藥敏試驗，合理選用治療藥物，以降低死亡率。

參考文獻

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].13版.北京：人民衛生出版社，2009：280-281.

[2] 蔣嵐，張建東，李麗.神經內科患者難治性肺炎96例臨床分析[J].中國臨床實用醫學，2010，4（8）：74-75.

[3] 徐瑩.神經內科患者難治性肺炎87例臨床分析[J].健康必讀，2011，14（10）：65-66.