功能性消化不良126例診治體會

程開

【摘要】 目的 探討誘發功能性消化不良的因素及治療措施。方法 回顧性分析126例功能性消化不良患者的臨床資料，從病因入手探討治療措施。結果 通過針對性的治療，總有效率達到88.9%。結論 功能性消化不良的治療應根據患者的發病特征對其進行身心方面的診治。

【關鍵詞】 功能性消化不良；診治體會

功能性消化不良是消化道門診常見的上消化道功能障礙性疾病，屬于功能性胃腸病之一，發病率較高，在普通人群中有消化不良癥狀者占19-41%^[1]。近年來，隨著神經胃腸病學、功能性影像學、心理學以及受體藥物學的進展，對功能性胃腸病的認識已進入了一個新的階段。我院2011年6月——2012年6月共收治126例功能性消化不良患者，現將治療體會報告如下。

1 臨床資料

本組126例，其中男83例，女43例，年齡20-63歲，平均38.4歲。臨床表現方面，上腹痛96例占76.19%，上腹脹82例占65.07%，噯氣68例占53.96%，食欲不振102例占80.95%，惡心、嘔吐48例占38.09%；病因分類：心理因素66例占52.38%，胃腸道動力異常32例占25.39%，Hp感染28例占22.22%。

2 臨床表現

功能性消化不良并無特征性的臨床表現，主要癥狀包括上腹痛、上腹脹、上腹灼燒感、早飽、噯氣、食欲不振、惡心及嘔吐等。起病緩慢，常以一個或一組癥狀為主。上腹痛：常見，多無規律性，表現為飽痛，進食后緩解。餐后飽脹不適：常見于胃排空明顯延遲的患者，常伴有惡心嘔吐，嘔吐物多為當餐胃內容物。早飽感：是指進食不久患者即感到胃已充盈而不能完成常規量的進食。部分患者還伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛等精神方面的癥狀。

3 臨床診斷及鑒別診斷

3.1 診斷標準^[2]①餐后飽脹不適；②早飽；③上腹痛；④上腹燒灼感，并且沒有明顯的器質性病變能夠解釋上述癥狀。

3.2 鑒別診斷 臨床上對消化不良的診斷應慎重。診斷時應注意除外器質性病變引發的消化不良，如食道、胃十二指腸、肝、膽、胰及上消化道癥狀的其他系統疾病相鑒別，特別是消化性潰瘍及胃癌，還有糖尿病、硬皮病等引起的繼發性消化不良。由于消化道功能性疾病在發病上存在重疊，所以，功能性消化不良患者還可同時存在腸易激綜合征和胃食管返流病。在臨床上應仔細明確癥狀來源的部位和癥狀特點，與其他功能性胃腸病進行鑒別。對懷疑功能性消化不良的患者，應排除器質性疾病，目前認為最首選的手段還是胃鏡檢查。

4 病因及發病機制

①動力障礙：胃排空延緩，十二指腸運動協調失常、消化期間胃腸運動異常等。②內臟感覺過敏：功能性消化不良患者胃的感覺、容量明顯低于正常人。內臟感覺過敏可能與外周感受器、傳入神經、中樞整合等水平異常有關。胃底對食物的容受性舒張功能下降。③精神心理因素：功能性消化不良患者存在個性異常，焦慮、抑郁積分明顯高于正常人和十二指腸潰瘍患者。

5 療效標準^[3]

顯效：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、上腹灼熱感等癥狀消失或基本消失。有效：上述癥狀明顯改善。無效：上述癥狀改善不明顯或無改變。

6 治 療

6.1 心理指導該方法應用的特點是針對病情與患者進行溝通，將病情信息以最簡單的方式、最通俗的語言傳達給患者和，讓患者了解自己的病情，給與他們精神的支持，取得他們的信任，獲取配合治療的機會。

6.2 生活指導該治療方式主要是為了讓患者培養良好的生活習慣，平時多參加一些集體活動，戒煙戒酒，規律作息時間。此外，還要了解患者的飲食習慣，讓患者了解什么樣的食物對治療疾病有利，什么樣的食物可能加重病情，原則上要建議患者吃些刺激性小、少油膩、易消化的食物，為患者在治療期提供合適的飲食建議。

6.3 藥物治療針對焦慮、憂郁等不適癥狀，要求患者堅持每晚服用口服安定5mg或者多慮平25mg，服用一次即可，根據病情連續服用2-4周；針對噯氣、上腹飽脹等不適的患者，要求飯前服用潘立酮片10mg，一日三次，根據病情連續服用2-4周；針對上腹疼痛的患者，要求每晚口服奧美拉唑20mg一次，根據病情連續服用2-4周。

7 結 果

126例病例中，治愈78例，占總數的61.9%，好轉34例，占總數的27.0%，無效14例，占總數的11.6%，總有效率88.9%。

8 討 論

在醫學界，對功能性消化不良的發病機制還沒有一個明確的定論，但形成的共識是精神緊張、心理異常等問題都可能導致該疾病的出現。其中主要因素包括了胃腸運行異常、胃臟過于敏感、胃腸激素的改變和不良心理因素。導致胃臟過于敏感的原因是進食規律、精神心理等因素。功能性消化不良發病率較高，如不及時治療會給患者工作生活的質量帶來嚴重影響。只有通過科學合理的臨床診斷程序以及規范化的治療，才能緩解臨床癥狀表現，提升患者工作生活質量。臨床癥狀包括上腹痛、上腹飽脹感、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等，且在過去6個月內至少有3個月有餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹部燒灼感等癥狀，但并無器質性原因可查（包括內鏡診斷）。患者的上腹燒灼感不會向胸部、腹部及其他部位放射，借此可與胃食管反流病相鑒別。治療上要遵循綜合治療和個體化治療原則。心理方面做好與患者的溝通，使患者建立起戰勝疾病的信念，配合好醫生的治療；給患者制定健康的生活方式，建議患者放棄不健康的飲食習慣，多進食刺激性小、少油膩、易消化的食物，戒煙戒酒，規律生活；對于有焦慮、憂郁等癥狀的患者給予藥物治療，針對噯氣、上腹飽脹等不適、上腹疼痛的患者，根據病情用藥2-4周。目前臨床對于該病的診斷和治療也有了比較豐富的經驗。在診斷上，需要注意與其他胃腸道疾病等鑒別；治療上要注意與心理治療相互結合。隨著醫學的發展，相信對功能性消化不良的患者的診治會有更加完善的方法。

參考文獻

[1] 金紅霞.功能性消化不良診治的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012，10（28）：389-390.

[2] 郭旭.功能性消化不良診治進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2009，18（2）：178-180.

[3] 喬杰.功能性消化不良的臨床診治與分析[J].中外婦兒健康，2011，19（7）：188.