64例硬膜外與腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的比較分析

董大卿

【摘要】 目的 分析硬膜外與腰硬聯合麻醉在剖宮產手術中的效果觀察。方法 抽取本院收治的64名剖宮產的患者，隨機分為實驗組和對照組，給實驗組患者采用腰硬聯合術進行麻醉，給予對照組患者硬膜外麻醉，觀察兩組患者麻醉后的麻藥起效時間、阻滯完善時間、麻醉用藥量和不良反應的發生情況。結果 兩組患者麻醉后，實驗組患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間明顯優于對照組患者，對照組麻醉用藥量明顯多于實驗組，并且對照組患者在術中不良反應的總發生率（87.51%）顯著高于實驗組（31.26%），統計學上有意義（P<0.05）。結論 由此可見，對剖宮產的患者采用腰硬聯合麻醉可以有效的縮短起效時間，減少用藥量和降低不良反應的發生率，效果顯著，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 剖宮產手術；硬膜外麻醉；腰硬聯合麻醉；臨床效果觀察

單純的硬膜外麻醉容易受人為的控制，對呼吸系統的作用弱，所以在以前臨床上也常采用這種方法進行麻醉，但這種方式麻醉所需時間長，麻醉不完全，所需要的量大，容易影響孕婦和新生兒的，經過醫學的發展這種技術慢慢的被腰硬聯合麻醉所取代，它所需的藥量少，麻醉完全且起效快^[1]。為研究硬膜外麻醉和腰硬聯合麻醉在臨床上的應用效果，我們隨機抽查了近1年間在我們醫院診斷過的64例剖宮產患者的臨床資料，分析得到療效情況，報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2011年3月——2012年3月我院收治的患者中的64名剖宮產手術的患者為調查研究對象，將他們隨機分為實驗組和對照組，每組32名患者。實驗組患者年齡23-29歲，平均年齡為（25.6±0.8）歲。對照組患者年齡24-30歲，平均年齡（26.5±0.6）。兩組患者經過全面細致的身體檢查后均未發現其他重大系統疾病，同時兩組患者在年齡，身體狀況均無明顯差異，具有可比性（P<0.05）。

1.2 方法 對照組患者采用單純硬膜外麻醉，實驗組患者采用腰硬聯合麻醉，具體步驟如下：患者入室后首先開放靜脈注入平衡液，給患者鼻導管給氧。單純硬膜外麻醉選擇在L1-2椎間隙進行硬膜穿刺，插入導管3cm左右，麻醉藥物采用羅派卡因注射液，可以分為好幾次注入。腰硬聯合麻醉選擇在L2-3腰椎間隙進行穿刺，在見到腦脊液后緩慢注入布比卡因重比重液，在硬膜外腔置管3cm左右，患者即取平臥位。兩組產婦在麻醉的過程中血壓降低時均注射麻黃堿升壓，心率減緩時注射阿托品。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者進行不同方法麻醉后的麻藥起效時間、阻滯完善時間、麻醉用藥量和不良反應的發生情況。

1.4 統計學處理 統計分析時采用spss17.0軟件進行統計分析，計量資料以χ±s表示，組間比較用t檢驗，計數資料用X2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者進行不同方法麻醉后的麻醉效果及麻醉用藥量比較 兩組患者麻醉后，實驗組患者的麻醉起效時間、阻滯完善時間明顯優于對照組患者，且對照組麻醉用藥量明顯多于實驗組，統計學上有意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

隨著社會的發展，越來越多的人選擇剖宮產，所以在手術中采用何種方法麻醉減少患者的疼痛受到了廣泛的關注，目前醫學界廣泛采用腰硬聯合麻醉取得了良好的效果。據研究發現采用單純的硬膜外麻醉完全可以滿足麻醉要求，但是所需要的藥量大，容易對孕婦和新生兒產生影響，并且這種方法麻醉不完全，肌肉放松的不好，在手術過程中會給產婦帶來極大的痛苦，尤其是對橫向剖宮的產婦困難更大，所以這種方法還是存在著一定的缺陷^[2]。而在該研究中我們采用的腰硬聯合麻醉因所需藥量少，麻醉完全，鎮痛作用好，不良反應少而受到了廣泛的歡迎，經研究發現這種方法不僅可以阻滯硬外膜還可以有效的阻滯蛛網膜下腔，所以能快速的解除患者的疼痛，加快胎兒的出生，并且所用藥量的多少直接影響著術中不良反應的發生率，該方法所用藥量少，減少了患者的毒副反應，所以更加適合用于剖宮產。因為在麻醉過程中周圍的交感神經被阻滯了，使得下肢的血管擴張，循環到心的血量減少，容易引發低血壓，所以在麻醉時要掌握好藥物的濃度，藥量等以維持血液的動力平衡^[3]。通過該分析我們可以發現，兩組患者出院后經過不同的麻醉方法后，采取腰硬聯合麻醉患者麻醉起效時間、阻滯完善時間明顯優于膜外麻醉患者，且于膜外麻醉用藥量明顯多于腰硬聯合麻醉，術中并且采取硬膜外麻醉患者出現不良反應的總發生率（87.51%）明顯高于腰硬聯合麻醉患者不良反應的總發生率（31.26%），具有統計學意義（P<0.05）。通過以上的論述，采用腰硬聯合麻醉對剖宮產來說，可以有效的縮短起效時間，減少用藥量和降低不良反應的發生。

參考文獻

[1] 王學濤，郭鴻腰，劉淮海.硬膜外麻醉及聯合應用在剎宮產手術中的效果比較[J].河北醫藥，2011，33（9）：1317-1318.

[2] 李玲.剖宮產術不同腰一硬聯合麻醉的比較[J].中國當代醫藥，2011，18（20）：75-76.

[3] 呂建新.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在子宮切除術中麻醉效果觀察[J].河北醫藥，2010，32（19）：2696-2697.