剖宮產瘢痕妊娠47例臨床診療分析

秦慧芬

【摘要】 目的 探討剖宮產瘢痕妊娠的診斷和治療效果。方法 選取我院2010年1月至2012年12月產科收治的剖宮產后瘢痕妊娠的患者94例，隨機分為兩組，觀察組47例給予子宮動脈栓塞聯合甲氨蝶呤然后行清宮術治療，對照組47例直接進行清宮術，比較兩組患者治療情況及術后并發癥的情況。結果 觀察組患者治療過程中手術出血量、HCG降至正常的時間及病灶吸收時間均少于對照組，觀察組患者術后大出血、子宮切除和子宮破裂等并發癥發生的幾率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論 子宮動脈栓塞聯合甲氨蝶呤行清宮術治療剖宮產瘢痕妊娠效果良好，并發癥少。

【關鍵詞】 剖宮產；瘢痕妊娠；子宮動脈栓塞；甲氨蝶呤

近幾年由于人們生活水平的提高及生育觀念的轉變，加上臨床上剖宮產技術的不斷成熟，越來越多的產婦傾向于使用剖宮產生產胎兒，因此隨之而來的剖宮產的遠期并發癥剖宮產瘢痕妊娠的發生率也呈上升趨勢，瘢痕妊娠指的是孕囊、受精卵或者胚胎著床于剖宮產術后的切口瘢痕上，屬于異位妊娠，可能與瘢痕組織的缺陷有關。瘢痕妊娠可能會造成子宮破裂、大出血等情況，嚴重危險患者的生活質量和生命，因此尋找有效的治療方案對于瘢痕妊娠患者具有重要意義，我院使用子宮動脈栓塞聯合甲氨蝶呤后行清宮術取得了良好的效果，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院產科2010年1月至2012年12月產科收治的剖宮產后瘢痕妊娠的患者94例，所有患者均符合瘢痕妊娠的診斷標準^[1]：①宮腔及宮頸管內無妊娠囊；②妊娠囊或包塊位于子宮峽部前壁宮頸內口水平或剖宮產瘢痕處；③妊娠囊或包塊與膀胱后壁之間的子宮肌層菲薄或有缺陷；④彩色多普勒血流成像在孕囊滋養層周邊見低阻、高速的環狀血流信號；⑤附件區未見包塊。年齡23-43歲，平均（34.3±6.4）歲，孕次（含本次）2-4次，平均2.1±0.5次，產次1-3次，末次剖宮產手術至今為2-10年，平均5.3±3.2年，停經天數為40-127d，平均（80.2±10.5）天，所有病例隨機分為兩組，觀察組患者47例給予子宮動脈栓塞聯合甲氨蝶呤然后行清宮術治療，對照組47例直接進行清宮術，兩組患者的年齡、體重、停經時間、孕次、及身體狀況沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對于觀察組患者：患者仰臥位，于右側股動脈處常規消毒、鋪巾，局部麻醉，穿刺右側股動脈，置5F血管鞘進行雙側子宮動脈選擇性插管，經雙側子宮動脈推注甲氨蝶呤各25mg，再用明膠海綿顆粒栓塞雙側子宮動脈，3d后如果HCG下降明顯，進行清宮術^[2]。對照組患者直接進行清宮術。

1.3 統計學分析 本研究的所有數據均通過SPSS軟件包進行處理，計量資料使用（χ±s）表示，組間比較采用T檢驗，計數資料使用百分比表示，組間比較采用X2檢驗，P<0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療過程中手術出血量、HCG降至正常時間及病灶吸收時間比較 結果顯示觀察組患者治療過程中手術出血量、HCG降至正常的時間及病灶吸收時間均少于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

3 討 論

剖宮產瘢痕妊娠是一種臨床上比較少見的異位妊娠，但是由于剖宮產率的不斷升高，瘢痕妊娠的發生率也隨之增加，其主要的原因是孕囊、受精卵和胚胎在剖宮產切口的瘢痕處著床造成的，臨床癥狀早期不是特別明顯，主要在5-16周出現癥狀，少數患者出現輕微的下腹痛，大部分患者沒有明顯的表現，其妊娠結局極為兇險，早期人工流產會發生大出血，繼續妊娠會發生子宮破裂，子宮切除甚至患者死亡^[3]。目前對于瘢痕妊娠尚未建立常規診療方法，只是根據患者的癥狀、體征、超聲表現等進行個體化治療措施，主要有藥物、介入、手術治療，目的是殺死胚胎，降低絨毛的活性，排除妊娠物，減少流血，盡可能的保留患者的生育能力。

甲氨蝶呤是一種葉酸的拮抗劑，通過與細胞內二氫葉酸還原酶結合，阻斷二氫葉酸轉化為具有活性的四氫葉酸，抑制嘌呤和嘧啶的合成，從而干擾DNA、RNA及蛋白質的合成和胚胎滋養細胞分裂，以致胚胎死亡^[4]。子宮動脈栓塞是一種介入技術，對于妊娠組織已經侵入膀胱與子宮之間時，使用介入技術對子宮動脈進行栓塞對于控制手術出血、保留子宮及降低病死率具有重要的意義^[5]。在我們的研究中，將我院產科2010年1月至2012年12月產科收治的剖宮產后瘢痕妊娠的患者94例隨機分為兩組，觀察組給予子宮動脈栓塞聯合甲氨蝶呤然后清宮術，對照組患者直接進行清宮術，結果顯示觀察組患者治療過程中手術出血量、HCG降至正常的時間及病灶吸收時間均少于對照組，P<0.05，而且觀察組患者術后大出血、子宮切除和子宮破裂等并發癥發生的幾率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。由于剖宮產瘢痕妊娠患者的孕囊位于瘢痕處，可能不是位于宮腔內，直接進行清宮術效果不是很理想，成功率低，并發癥高，因此應該謹慎使用。

綜上所述，子宮動脈栓塞聯合甲氨蝶呤對于治療剖宮產瘢痕妊娠效果良好，并發癥明顯降低，而且還能盡可能的保留患者的生育能力，因此值得臨床推廣。

參考文獻

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