新生兒窒息的復蘇搶救

趙曉東

【摘要】 目的 研究新生兒窒息的復蘇搶救。方法 結合新生兒窒息的情況，采用暢通呼吸道、建立呼吸、恢復循環、藥物治療對患兒進行搶救，并對患兒進行了搶救后續護理。結果 通過上述護理，有效降低了傷殘率、死亡率。結論 在分娩后，對發生窒息情況的新生兒進行及時的判斷評估，并根據情況施行正確有效的復蘇搶救，同時在搶救后采取切實有效的護理措施，密切關注患兒的病情的變化，是抑制新生兒傷殘、死亡的重要手段。

【關鍵詞】 新生兒窒息；復蘇搶救

窒息為新生兒常見癥狀，也是新生兒的主要死亡原因。新生兒窒息是由于因各種情況導致剛分娩的新生兒出現呼吸障礙，致使出生后1 min以內，沒有發生自主呼吸，或者未能夠建立規律性的呼吸，進而致使胎兒出現低氧血癥和混合性酸中毒，也是較為常見的情況，也是圍生期新生兒出現死亡的重要因素，新生兒窒息的搶救質量還直接關系到新生兒的預后，成功的搶救可以大大降低窒息新生兒將來殘疾的發生率和殘疾程度，有效保護新生兒，也是降低其死亡率的重要環節。

1 對新生兒評估

①是否有胎糞的污染；②是否足月；③皮膚是否紅潤；④呼吸和哭聲；⑤看看肌張力。再評估三個體征：呼吸，心率，膚色。

2 搶救及護理

2.1 準備一個預熱臺，隨時可用、可及的全套復蘇器械。

2.2 新生兒出生后保暖將新生兒放在輻射保暖臺，快速用消毒毛巾擦干身體和頭部，并用預熱的毯子裹住嬰兒可以減少熱量散失。

2.3 擺在體位迅速清理呼吸道，需立即對口鼻腔的羊水進行處理，新生兒哭聲好，膚色好，心率大約100次∕分，可交給臺下護士護理。新生兒呈現無活動力，無啼哭，呼吸抑制，肌張力低下，心率﹤100次/分，則輕輕拍足底，摩擦背部，觸發其進行自主呼吸，觸覺刺激后無規律呼吸建立或心率<100次/min，應用面罩正壓通氣。

2.4 面罩正壓通氣護理 擺在體位，仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸肩部可放肩墊，在刺激后仍無規律性呼吸或者出現心率低于100次/min的情況，則應該運用面罩和復蘇氣囊，進行面罩正壓通氣，選面罩型號應正好封住口鼻，以30-40次/min的頻率給氧。30秒再次評估新生兒心率，此時新生兒心率介于60-80次/分，給予按壓心臟，有兩種方法（拇指法或雙指法）具體操作為雙手拇指并排或重疊放于患兒胸骨體下1/3處，其他手指托住患兒后背，以120次/min的頻率按壓，按壓深度以胸廓下1-2 cm為準。如果頸動脈和股動脈可觸及搏動說明按壓有效，看患兒的呼吸循環是否恢復，若是未回復30秒再次評估新生兒心率，此時新生兒心率低于60秒/分則需氣管插管（喉鏡葉片氣管套管金屬芯膠布剪刀氧氣管氧氣源吸痰管復蘇氣囊及面罩聽診器電池）。

2.5 擺在體位，仰臥，頭部略后仰，頸部適度仰伸肩部可放肩墊，用手穩住胎頭左手握鏡使用帶直鏡片的喉鏡（早產兒用0號，足月兒用1號）經口氣管插管，將喉鏡夾在拇指與前三個手指間，鏡片朝外。小指靠在新生兒額部提供穩定性。喉鏡鏡片應沿著舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷。輕輕上抬，將舌頭抬起，暴露聲門，右手持管沿口腔右側導入，看準聲門將管子推入，管上聲帶線與聲門吻合，右手將管子固定于患兒唇部，左手小心退出葉片及金屬芯，檢查管子的位置是否正確，固定管子記著唇緣厘米讀數口外管子不得超過4-6cm，超過4-6cm修剪，抽吸氣管內胎糞及分泌物，正壓通氣給氧。

2.6 藥物治療 在新生兒復蘇時，很少需要用藥。插管后在30秒的正壓通氣和胸外按壓后，心率持續<60次/分的情況時，則借助藥物的力量，需要注射腎上腺素。劑量靜脈或氣管注入的劑量是0.1∽0.3ml/kg的1：10，000，溶液（0.01∽0.03mg/kg），需要時每3∽5min重復一次。1：1000腎上腺素會導致早產兒增加顱內出血的危險 。預防新生兒顱內出血。給予維生素Kl肌內注射。納洛酮：新生兒每公斤用納絡酮0.1mg并通過臍靜脈注射，肌內注射或者氣管內注入的方法將藥物注入患兒體內。碳酸氫鈉：新生兒每公斤用碳酸氫鈉加等量生理鹽水 1-2ml臍靜脈給藥在整個搶救工作中要抓緊一切時間進行，除此之外還要依照實際的狀況進行控制，要認真執行醫囑，控制藥物的使用劑量，實現嫻熟的操作，整個復蘇搶救過程配合要求準確、快速、熟練。

綜上所述，新生兒窒息始終是婦產工作中比較常見的病癥，新生兒窒息是說胎兒在子宮內缺氧并栓中毒，在其生產過程中或者生產后因為缺氧所引起的胎兒呼吸窘迫或者是呼吸循環障礙，使得新生兒在出生的時候出現呼吸抑制的狀況。因為缺氧的狀態，會對其各個器官的發育產生不良影響，很有可能因為呼吸或者循環衰竭等狀況引起死亡，就算有幸存活也有可能出現缺氧性腦損傷的病癥，會使得新生兒發育后出現腦癱或者智力低下的病癥。這是新生兒死亡或者傷殘的主要原因之一，所以應該正確對待新生兒窒息。 造成新生兒窒息有很多因素，一旦發生窒息，在產房就能及時搶救妥善處理。

護理人員要具有扎實的理論基礎知識，熟練掌握新生兒窒息復蘇搶救步驟和新生兒Apgar評分法。具有熟練的搶救技術，搶救動作迅速，操作熟練，輕柔，準確。嚴格執行查對制度，準確無誤地執行醫囑。

參考文獻

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