兒童腸梗阻病因分析及治療時間的選擇

趙磊　張國慶　王景剛

【摘要】 目的 分析兒童腸梗阻的病因并探討治療最佳時期的選擇。方法 通過研究我市近一年間收治的96例兒童腸梗阻患者的臨床資料，接受手術治療的患兒9例，接受保守治療的患兒87例，來探討兒童腸梗阻發生的常見原因以及治療時機的選擇。腸梗阻是臨床兒科腹部常見的一種疾病，僅次于闌尾炎和急性膽道疾病，是急腹癥常見的疾病之一。在腸道內有梗阻或內容物運行發生障礙時，可引起全身的生理紊亂和腸道本身的解剖和功能的變化。發生腸梗阻的兒童和成人又因為許多不同的生理和臨床特征，其表現也有所不同，通常有急性，慢性兩種，嚴重者多可危及生命。臨床上常見的癥狀為腹痛、便秘、嘔吐等。

【關鍵詞】 兒童腸梗阻；病因；治療

1 兒童腸梗阻的病因

1.1 機械性腸梗阻 也稱器質性腸梗阻，是腸道內或腸道外器質性病變引起的腸管阻塞，可見于先天性腸狹窄、先天性腸閉鎖、腸套疊、外傷性或術后腸粘連、腸內異物等情況。1歲內兒童腸套疊引起梗阻的病例很多見。

1.2 功能性腸梗阻 也稱動力性腸梗阻，是腸道蠕動減弱致使腸內容物通過緩慢或停滯，可見于腸道感染、腹膜炎、敗血癥、重癥肺炎或先天性巨結腸等疾病。

2 臨床資料

本組96例腸梗阻患者中，男性54例，女性42例。年齡均在7歲以下，其中三歲以下者占到74例，三到五歲者13例，五歲以上者9例。

3 臨床表現

臨床表現均以腹痛為主，伴有嘔吐、腹脹、不排氣、不排便。早期腹部聽診腸鳴音亢進，晚期聽診腸鳴音減弱或消失。

4 X線檢查

本組患者腹部透視檢查，多數可見多個大小不等的液平面，呈階梯樣排列；有6例患者在透視下未見到腹部內有明顯液平面，只見腸管擴張，但B超檢查可見腸腔內有游離液體。

5 治療方法

多數情況下采取保守治療，胃腸減壓是治療腸梗阻的重要方法，可減輕腹脹、腹痛，腸腔壓力降低，也可相應減少細菌和毒素的吸收，改善患者的不適。及時用抗生素，預防感染也是非常重要的。查明梗阻狀況，一般如果是不全梗阻可以留置胃管，禁飲食等。如果是完全腸梗阻，保守治療后患兒的腹痛，腹脹反復發作時才考慮手術。嬰幼兒急性腸套疊，可應用空氣或氧氣及鋇劑灌腸法促使已套疊的腸管復位。

6 結 果

對9例腸梗阻患兒保守治療無效后均進行了手術治療，手術全部成功。

7 討 論

本組資料中，兒童腸套疊是引起腸梗阻的主要病因，其中多達71例均為腸套疊引起。腸套疊多為繼發性，因腸壁或腸腔內器質性病變引起。腸套疊如不及時治療會發生絞窄性腸梗阻，因其進展快，病情重可能危及生命，其預后取決于腸套疊復位時間。早期診斷是減少腸套疊病死率的關鍵。本組患兒多數情況下通過早期的空氣灌腸都取得了良好的治療效果。對于空氣灌腸失敗者需考慮急診手術。另外，早期腸套疊引起的腸梗阻，便血出現時間一般較晚，容易誤診、漏診，需要特別注意。

少數兒童腹股溝斜疝嵌頓引起梗阻，主要通過手法復位。但需小心謹慎，因為兒童腹部偏薄弱，注意防止手法不當引起損傷。嵌頓時間較長，懷疑有腸壁滲液，甚至發生出血壞死者，應急診手術。

蛔蟲團梗阻也是兒童腸梗阻的常見因素，本組就發現4例蛔蟲性梗阻，都發生在農村患兒，因農村衛生情況差，部分兒童家長驅蟲方法不恰當。腸腔內積聚的蛔蟲產生毒素刺激腸壁發生痙攣而引起，多為不完全梗阻，腹部平片往往可以看到成團的蟲體陰影。這類梗阻治療以非手術治療為主。

手術治療應注意探查腸管機能的改變，對于發生壞死的腸管應盡量切除。另外，防止醫源性損傷是手術的一個重點，減少術后粘連而導致的重復梗阻是手術的難題，通過手術治療原發灶的同時要注意預防，消除引起腸粘連的因素。術后還要注意保持營養搭配，多吃水果，蔬菜等利于通便的食物，適當運動，降低復發率。

總之，早期診斷、早期治療是腸梗阻患兒治療的基礎。而兒童腸梗阻患者中以腸套疊居多，實踐證明，腸套疊早發現，早灌腸對預后效果明顯，但是腸套疊如不及時治療會因絞窄性腸梗阻而致命。我們相信，只要診療過程中做到細心負責，能及時診斷、積極治療，大多數患兒都能完全康復。

參考文獻[1] 張啟瑜，錢禮腹部外科學第1版.北京：人民衛生出版社，2006：323.

[2] 朱維銘.《中國實用外科雜志》，2008，28（9）：692-694.