完全性縱隔子宮伴陰道斜隔一例

王燕　桂尚智

【摘要】 目的 針對(duì)一例完全性縱膈子宮伴陰道斜膈的臨床超聲診斷資料進(jìn)行分析。方法 采用常規(guī)手術(shù)方式對(duì)斜隔部分進(jìn)行分開及切除，術(shù)后采用紗布卷放置陰道，對(duì)關(guān)腹后經(jīng)陰道進(jìn)行糾正。結(jié)果 子宮大小形態(tài)正常，肌層回聲均勻，見兩宮腔波，至宮頸處仍未融合，陰道內(nèi)見上寬下窄的液性暗區(qū)，下端未見盲端，內(nèi)見點(diǎn)絮狀回聲。超聲提示：①完全性縱隔子宮；②陰道縱隔，后經(jīng)婦科專家婦檢發(fā)現(xiàn)為陰道斜隔，經(jīng)手術(shù)證實(shí)。結(jié)論 陰道縱隔有兩類。完全縱隔形成雙陰道常合并雙宮頸、雙子宮，有時(shí)縱隔偏向一側(cè)形成陰道斜隔，導(dǎo)致該側(cè)陰道完全閉鎖，可出現(xiàn)因經(jīng)血潴留所形成的陰道側(cè)方包塊，絕大多數(shù)陰道縱隔無癥狀，有些是婚后性交困難或潴留在斜隔盲端的積血繼發(fā)感染后才診斷，另一些可能晚至分娩時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢才確診，若斜隔防礙經(jīng)血排出或縱隔影響性交時(shí)應(yīng)將其切除。

【關(guān)鍵詞】 完全性陰道橫隔；處女膜閉鎖；三維超聲；臨床診斷

完全性縱隔子宮是臨床縱膈子宮一項(xiàng)組成部分，是一種較為常見的子宮先天性畸形。先天性陰道橫隔為兩側(cè)中腎管會(huì)合后的尾端與尿生殖竇相接處未貫通或部分貫通導(dǎo)致，臨床比較少見。采用常規(guī)2D-TVS是目前臨床診斷縱隔子宮使用較多的一種方法，但由于無法在冠狀面顯示子宮形態(tài)及宮腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，對(duì)縱隔子宮的診斷及分型常有漏診或誤診。文章選取一例完全性縱隔子宮伴陰道斜隔患者的臨床診斷影像為分析依據(jù)，對(duì)其臨床特點(diǎn)、診斷和治療方法進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料 所選取病例為2013年4月來我院就診的一位四年前因產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)生殖道異常建議破腹產(chǎn)，后一直沒有進(jìn)行檢查的女性患者，年齡25歲，平時(shí)無任何不適，月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)量正常。今來我院檢查經(jīng)超聲檢查返現(xiàn)：患者子宮大小形態(tài)正常，肌層回聲均勻，見兩宮腔波，至宮頸處仍未融合，陰道內(nèi)見上寬下窄的液性暗區(qū)，下端未見盲端，內(nèi)見點(diǎn)絮狀回聲。超聲提示：①完全性縱隔子宮。②陰道縱隔，后經(jīng)婦科專家婦檢發(fā)現(xiàn)為陰道斜隔，經(jīng)手術(shù)證實(shí)。

1.2 方法 對(duì)病人進(jìn)行鞍麻，待患者麻醉后選取膀胱截石位，采用一般消毒鋪巾對(duì)陰道橫隔進(jìn)行切開手術(shù)，期間對(duì)其多余部分給予切除。手術(shù)過程中對(duì)患者尿道口進(jìn)行觀察，患者沒有明顯膨出，陰道口旁大陰唇處呈輕度膨出狀，右側(cè)最為明顯，囊性觸感。經(jīng)直腸尿道對(duì)患者膨隆部位進(jìn)行穿刺，抽吸出液體呈深棕色，沿穿刺位置對(duì)陰道口進(jìn)行橫向切開，延伸至兩側(cè)，可見流出濃稠深棕色液體。將陰道內(nèi)部分深棕色液體吸出后，無意間發(fā)現(xiàn)患者腹腔左側(cè)包塊體積有所收縮，而且伴隨減低張力，于是對(duì)腹腔包塊同時(shí)進(jìn)行按壓，引導(dǎo)深棕色液體全部流出，吸凈患者陰道內(nèi)積液后，患者腹腔左側(cè)包塊明顯消除，在陰道頂端對(duì)宮頸進(jìn)行探查，橫隔位置較高。對(duì)患者陰道右側(cè)壁進(jìn)行探查呈明顯囊性感，右側(cè)富強(qiáng)包塊沒有縮小趨勢(shì)。在患者腹部對(duì)右側(cè)腹腔包塊進(jìn)行壓迫，可見深棕色液體由患者陰道前庭偏右側(cè)有兩個(gè)小孔初流出，將此項(xiàng)發(fā)現(xiàn)作為指引，橫向切開，對(duì)另一腔隙進(jìn)行探查，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)存在大量濃稠深棕色液體，積液吸凈后，患者腹腔內(nèi)右側(cè)包塊也隨之消失，在陰道頂端對(duì)患者另一宮頸進(jìn)行探查，出現(xiàn)合并陰道完全縱隔及兩個(gè)發(fā)育完好的宮頸。對(duì)陰道縱隔實(shí)行切開，沒有明顯出血現(xiàn)象。陰道寬大，選取羊腸線對(duì)邊緣進(jìn)行間斷縫合，手術(shù)后采用凡士林紗布卷放置于患者陰道內(nèi)2-3天，每天定時(shí)更換，防止患者出現(xiàn)合并感染。由于之前對(duì)病人手術(shù)前的誤診，在對(duì)患者進(jìn)行硬麻醉下進(jìn)行剖腹過程中發(fā)現(xiàn)，患者陰道后穹窿積血塊并向盆腔突出，采取上述手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行關(guān)腹后經(jīng)陰道糾正診斷。

2 結(jié) 果

陰道橫隔多位于陰道上、中段交界處，多數(shù)橫隔中央或側(cè)方有一小孔，經(jīng)血自小孔排出。完全性者癥狀同處女膜閉鎖，但閉鎖部位較高。左右兩側(cè)各吸出濃稠深棕色液體約1000ml。術(shù)后診斷：雙子宮、陰道完全縱隔，陰道下段閉鎖，見圖1。

3 討 論

陰道縱隔是因雙側(cè)副中腎管會(huì)合后，其中隔未消失或未完全消失。陰道縱隔有兩類。完全縱隔形成雙陰道常合并雙宮頸、雙子宮，有時(shí)縱隔偏向一側(cè)形成陰道斜隔，導(dǎo)致該側(cè)陰道完全閉鎖，可出現(xiàn)因經(jīng)血潴留所形成的陰道側(cè)方包塊，絕大多數(shù)陰道縱隔無癥狀，有些是婚后性交困難或潴留在斜隔盲端的積血繼發(fā)感染后才診斷，另一些可能晚至分娩時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢才確診，若斜隔防礙經(jīng)血排出或縱隔影響性交時(shí)應(yīng)將其切除。

參考文獻(xiàn)

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