對急診昏迷患者的臨床急救分析

許君偉

【摘要】 目的 分析急診昏迷患者的病因及急救措施，從而提高急診昏迷患者的搶救效率。方法 收集65例急診昏迷患者的臨床資料，回顧分析其臨床診治及護理方法。結果 65例昏迷患者中，31例痊愈，24例好轉，3例致殘，7例死亡。結論 急性心腦血管疾病是引發急性昏迷的主要原因，應分析急診昏迷患者的病因，從而采取相應的急救措施，降低病人的發病率。

【關鍵詞】 昏迷；急診患者；臨床急救

昏迷是意識發生阻礙最嚴重的階段，這一階段，病人的意識清晰度降低，對外部的刺激毫無反應?；杳允羌痹\中常見的病癥之一，發作起來會很嚴重，死亡率達到20%，死亡的原因是多種的，心腦血管疾病、內分泌障礙、中毒、中暑、高血壓、低血糖等都有可能引起昏迷。對醫生而言，如何在短時間內實行正確的搶救措施是非常重要的。

1 一般資料與方法

1.1 資料來源 選取急性昏迷患者65例，其中，男40例，女25例，年齡在2月-87歲之間，昏迷時間在10min-12h之間。根據性別、年齡特征、發病程度的不同，結合患者語言、對疼痛刺激的反應和肢體運動進行評判，將昏迷分成四個等級：第一，淺昏迷，對強烈的疼痛刺激有反應，基本生理反應和生命體征正常；第二，中度昏迷，消失對疼痛刺激的反應，存在生理反應，生命體征正常；第三，深昏迷，生命體征存在，其余都消失；第四，過度昏迷就是通常所說的腦死亡。

1.2 急診昏迷患者的救治及護理方法 對急診昏迷患者進行急救處理時，方法要適當，這就要求醫生有著準確的判斷力和辨別力，迅速果斷的采取措施，盡最大的努力，保證患者的生命安全。常見的救治方法有以下幾種。

1.2.1 對患者進行迅速的安置 醫生在接診時要對患者本身進行仔細觀察，同時要詢問病史，需要注意的是，時間需要把握準確，詢問時間不宜太長，以免延誤救治時間。對于危重患者迅速安置在復蘇室，成立救治小組進行搶救。

1.2.2 保持病人呼吸通暢 在對急診患者進行搶救時，要注意讓患者吸氧，給予患者平臥的位置，使患者的頭偏向一側，取掉義齒，及時清理掉呼吸道的分泌物。如果患者的舌根后墜，可以采用口咽通氣管，保證通氣的質量，與此同時，減少氣管插入，有利于患者吸痰。如果患者呼吸機麻痹或者中樞性呼吸出現衰竭，應該及早進行氣管插管或者將氣管切開，進行人工呼吸。

1.2.3 維持有效循環的功能 醫生要控制可見出血，給患者快速建立靜脈通路。如果患者出現休克癥狀，應該開放兩條以上的通路或者給予深靜脈置管，使患者維持有效的動脈壓，保證腦血流的灌注；如果患者出現心跳驟停或者出現無效心率，應該立即執行胸外心臟按壓。

1.2.4 針對癥狀進行處理 對于患者出現藥物中毒或者疑似中毒，醫生應首先對患者進行徹底洗胃和導瀉，應用特效的解毒劑；急性腦血管者應該給予脫水治療，降低患者的顱內壓；癲癇發作的患者應該按照醫囑對患者進行地西伴靜脈緩推；糖尿病高滲性昏迷和酮癥酸中毒應該給予小劑量胰島素靜脈滴注和糾正脫水；腦出血患者應該盡快做好手術前的準備；低血糖昏迷患者應給予靜脈注射50%葡萄糖20-40ml；對于肺性腦病應該給予抗感染、用呼吸機輔助呼吸、糾正酸堿失衡等。

2 結 果

經過研究發現，65例昏迷患者中，腦出血占據29.2%，腦梗死占17%，嚴重創傷導致的昏迷占15.4%，心梗占15.4%。經搶救，31例痊愈，24例好轉，3例致殘，7例死亡。

3 討 論

當內外環境刺激中樞神經系統時，機體如果沒有做出有意義的反應，這種狀態就被稱為意識障礙，程度嚴重的稱為昏迷?；杳园l生的原因是多種多樣的，主要是由于腦干網狀結構的上行激活系統受到影響，阻斷了投射功能，大腦皮質的興奮狀態不能繼續維持，或者大腦皮質受到了大面積的損害。意識障礙和昏迷占全部昏迷比例的3%左右，無論何種原因導致昏迷，對患者造成的損害都是很大的，醫院方面應該及時診治、正確搶救。作為臨床醫師或者護理人員，應該加強對昏迷患者的認識，多多學習昏迷患者的知識，經過實踐提高處理急診急救患者的能力，盡自己最大的可能救治患者的疾病，盡最大努力挽救患者的生命。對于臨床醫師或者護理人員，平時應該加強知識的積累，加強技能的鍛煉，加以靈活運用，同時加強團隊的合作意識。醫護人員的日常努力對于挽救急診患者的生命、提高治療效果具有很大的幫助。生命的價值意義是重大的，醫護人員更加應該嚴格要求自己。

本研究結果表明，昏迷的主要原因是心腦血管疾病，突發性創傷導致的昏迷也在不斷上升。心腦血管疾病多出現在老年人中，發病致死亡的概率也是最高的。老年人發生昏迷，往往因為無法得到及時的救治而耽誤病情，尤其像中國這樣的發展中國家，醫療設施體系還不健全，更需要對老年人進行關注。對于老年人，除了提高醫療條件，更重要的是社會對老年群體給予廣泛的關注，將中老年心腦血管疾病作為防治的重點。

總之，對于昏迷患者應該做好及時的救治工作，采取積極、科學、有效的治療方法，以保證患者的生命安全，減少因發病而導致的死亡率。對于廣大的醫護人員來說，要不斷加強自身的知識修養，提高專業知識技能，通過不斷的實踐加強處理突發事件的應變能力，這是現代社會對醫護工作者提出的要求，也是提高患者生命安全的保障。

參考文獻

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