20例踝關節骨折脫位的手術治療

袁國偉

【摘要】 目的 研究手術治療在踝關節骨折脫位治療中的效果。方法 選擇2010年6月至2012年12月在我院收治的20例踝關節骨折脫位患者的臨床手術資料進行回顧性的分析和研究。結果 20例踝關節骨折脫位患者經過手術治療后，骨折完全愈合時間在8至15周，平均愈合時間為10.5周，經過半年至兩年跟蹤隨訪后，優者12例，良者有5例，可者有2例，差者有1例，總有效率為95%。結論 在對踝關節骨折脫位進行手術治療前，必須掌握好手術治療的適應證，并在X線輔助下進行手術治療，同時在術后鼓勵骨折患者進行有效的功能恢復鍛煉，以提高手術治療效果，促進患者踝關節骨折脫位的康復。

【關鍵詞】 踝關節；骨折脫位；手術治療

近年來，踝關節骨折脫位的發生率不斷上升，人們對踝關節骨折脫位的治療效果要求越來越高了。若不能及時且有效的治療，將導致骨折關節炎的發生，導致患者運動功能受到嚴重的影響。現階段，踝關節骨折脫位治療方法主要以手術治療為主，通過合理、有效的手術治療，不僅能夠使得脫位骨關節得到有效的復位和固定，同時對踝關節功能恢復具有重要意義。2010年6月至2012年12月我院對收治的20例踝關節骨折脫位患者進行手術治療，并取得了良好的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年12月我院收治的20例踝關節骨折脫位患者作為本次研究對象，其中男性患者12例，女性患者8例，患者年齡在19至56歲之間，平均年齡為平均（32.4±4.6）歲；患者從受傷到住院時間為30分鐘至5天，平均受傷時間為（5.2±0.8）h；患者踝關節骨折脫位原因：3例運動損傷；6例交通意外；7例高空墜落；4例重物砸傷；骨折性質：13例為閉合性骨折，7例為開放性骨折；骨折位置：位于踝關節左側有12例，位于踝關節右側有8例；骨折類型：旋前外展型有5例，下脛腓聯合型有2例，旋后內收型有5例，旋前外旋型有3例，垂直壓縮型有5例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有踝關節骨折脫位患者均行手術治療，都通過持續性的硬膜外麻醉法進行手術麻醉，患者手術時應呈平臥體味，并在手術中使用止血帶。對于開放性質的踝關節骨折脫位患者，在手術前，應將受傷部位進行有效的清洗和消毒，并依據患者骨折類型，選擇適宜的內固定方式^[1]。若患者是內踝骨折，則應該選擇空心的螺絲釘進行內固定；若患者是外踝骨折或者下脛腓聯合骨折，則應該選擇鋼板及皮質骨的螺絲釘進行內固定，但是在對下脛腓聯合骨折患者進行內固定時，需把螺絲釘的釘尖自患者腓骨至脛骨，并在其傾斜25°至30°位置進行固定；若患者是后踝骨折，則應該選擇螺絲釘或者克氏針進行內固定^[2]。對于踝關節骨折脫位并發距骨骨折、脛骨下端骨折及腓骨骨折的患者，則需進行以下處理和治療：踝關節骨折脫位并發距骨骨折者，應該選擇能吸收釘進行固定，踝關節骨折脫位并發腓骨骨折患者，則應選擇遠端鋼板進行固定，踝關節骨折脫位并發脛骨下段骨折患者，應該采取遠端骨折的復位方法，并通過解剖鋼板來進行內固定。如果患者屬于雙踝關節骨折脫位或者三踝關節骨折脫位，在進行手術固定時，必須按照“先固定后踝，再固定外踝，后固定內踝”的原則^[3]。為了保證踝關節骨折脫位復位的準確度，以防止內固定進入踝骨關節內，醫務人員在進行手術時，可通過X線對踝骨位置進行觀察和確認。

1.2.2 術后處理 當骨折患者手術治療結束后，醫務人員需將患者骨折肢進行有效的抬高，以消除骨折部位腫脹癥狀，患者在手術后2天，則將引流條拔除，并合理運用抗生素，以避免手術切口受到感染。術后3至5天后，當患者骨折部位疼痛程度有所降低時，可鼓勵患者進行功能恢復鍛煉，以促進踝骨關節功能的恢復。術后8至12周，可將患者體內螺釘取出，要求患者定期到院進行X線復查，并依據踝關節骨恢復情況，進行適當的功能恢復訓練。

1.3 療效評定標準 本文主要是依據患者手術治療后的臨床表現及X 線復查結果，對患者踝關節骨恢復情況進行評估。優：患者踝骨關節骨折部位有效愈合，未出現任何的腫脹、疼痛、畸形等癥狀，關節功能得到有效的恢復，可正常運動；良：患者踝骨關節骨折部位得到愈合，運動時存在輕微的疼痛癥狀，關節功能基本恢復，可適當運動。可：患者踝骨關節骨折部位得到愈合，運動時存在疼痛癥狀，關節功能得到改善。差：踝關節骨存在畸形癥狀，運動時出現顯著性的腫脹、疼痛癥狀，關節運動受到限制。

2 結 果

20例踝關節骨折脫位患者經過手術治療后，骨折完全愈合時間在8至15周，平均愈合時間為10.5周，經過半年至兩年跟蹤隨訪后，優者12例，良者有5例，可者有2例，差者有1例，總有效率為95%。

3 討 論

臨床骨科研究表明，踝關節骨折脫位屬于創傷性骨折疾病之一，其與人體韌帶、脛骨、腓骨及距骨緊密相連，其在人體關節中的負重力最大，對人體運動功能起著至關重要的作用。隨著我國交通業、建設業、體育業等方面的快速發展，我國踝關節骨折脫位率越來越高，成為影響人體健康的重要骨科疾病。踝關節骨折脫位后，若不能進行合理、有效的治療，將導致人體動力踝骨關節出現不穩定、畸形等癥狀，甚至引發踝骨關節炎，使得人體運動功能受到嚴重的影響^[4]。因此，必須引起醫務人員的高度重視，為患者選擇合理且有效的治療方法，幫助患者盡快恢復健康。

現階段，治療踝關節骨折脫位的方法很多，可總結為兩大類，即保守治療和手術治療。但是通過臨床實踐研究發現，對踝關節骨折脫位患者進行保守治療，雖然可以防止手術治療給患者帶來的手術創傷，但是對于骨折脫位較為嚴重的患者，不能起到良好的復位及固定作用，導致患者在治療后期，出現畸形愈合的現象。而手術治療，不僅能夠對踝關節骨折脫位進行良好的解剖復位，同時可以減少外部固定所花費的時間，對踝關節骨折愈合和功能恢復訓練起著至關重要的作用，同時可以避免踝關節炎癥的產生，對韌帶損傷也具有良好的修復作用。本研究20例踝關節骨折脫位患者均行手術內固定治療方式，在進行手術治療前，依據患者骨折類型，選擇適宜的手術方式，并采用不同的內固定措施，以保證手術治療效果。對于踝關節骨折較為嚴重的患者，應該及時掌握治療時機，進行有效的手術治療，以保證手術內固定能夠起到良好的復位效果，使得患者踝關節骨折脫位處功能得到有效的康復，同時避免畸形愈合、關節炎癥及關節僵硬等并發癥的產生。除此之外，在術后要給予有效的護理措施，例如，給予石膏進行外固定，時間為4至6周；鼓勵患者進行功能恢復訓練等，使得患者踝關節骨折脫位處得到良好的愈合和恢復^[5]。本研究中，20例踝關節骨折脫位患者經過手術治療后，骨折得到有效的愈合，其中優者12例，良者有5例，可者有2例，差者有1例，總有效率為95%。證明為踝骨骨折脫位患者選擇適宜的手術方式，進行有效的手術治療，并進行合理的術后處理，可以能夠使踝關節骨折脫位患者骨折部位得到良好的愈合，關節功能得到有效的恢復。

總之，在對踝關節骨折脫位進行手術治療前，必須掌握好手術治療的適應證，并在X線輔助下進行手術治療，同時在術后鼓勵骨折患者進行有效的功能恢復鍛煉，以提高手術治療效果，促進患者踝關節骨折脫位的康復。

參考文獻

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