手術(shù)治療先天性特發(fā)性眼球震顫

王新民　張武林

【摘要】 目的 探討先天性眼球震顫不合并斜視的手術(shù)治療方法。方法 回顧性分析我院自1999年5月——2008年5月間收治有代償頭位的先天性眼球震顫患者164例，均不伴有內(nèi)外斜視，眼球震顫均為水平動型，頭位扭轉(zhuǎn)角15°-25°者98例，25°-30°者34例，>30°者32例。手術(shù)方法：根據(jù)頭位扭轉(zhuǎn)角制定手術(shù)方案，頭位扭轉(zhuǎn)角<25°行一組配偶肌肌肉減弱，頭位扭轉(zhuǎn)角25°-30°行一組配偶肌肌肉超常量減弱，頭位扭轉(zhuǎn)角>30°同時(shí)行一組配偶肌肌肉減弱，另一組配偶肌肌肉增強(qiáng)。術(shù)后隨訪3-6月。結(jié)果 代償頭位消失149例，占90.85%，術(shù)后眼位基本正位，術(shù)后雙眼視功能檢查有Ⅰ、Ⅱ級視功能112例，10例有Ⅲ級視功能。結(jié)論 頭位扭轉(zhuǎn)角<30°可考慮行一組肌肉減弱，頭位扭轉(zhuǎn)角>30°同時(shí)行一組肌肉減弱，另一組肌肉增強(qiáng)。改良中間帶移位術(shù)式可以減少手術(shù)肌肉組。

【關(guān)鍵詞】 先天性；眼球震顫；手術(shù)

先天性眼球震顫是一種原因不明，表現(xiàn)復(fù)雜，危害較重，而且難以治療的眼病。其中有代償頭位的先天性眼球震顫患者需手術(shù)治療，但目前關(guān)于其手術(shù)定量、手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的選擇仍有爭論。本文回顧性分析了我院收治的采用改良中間帶移位術(shù)式手術(shù)治療164例有代償頭位的先天性眼球震顫患者，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自1999——2008年間收治有代償頭位的先天性眼球震顫患者164例，男性130例，女性34例，年齡3-20歲，平均10.8歲，均不伴有內(nèi)外斜視，眼球震顫均為水平?jīng)_動型，中間帶位于右側(cè)者60例，左側(cè)者104例，頭位扭轉(zhuǎn)角15°-25°者78例，25°-30°者44例，>30°者42例。

1.2 術(shù)前檢查 用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查視力（包括原在位和代償頭位的單眼及雙眼的遠(yuǎn)、近視力及矯正視力），四孔燈、線狀鏡、同視機(jī)檢查雙眼視功能，弧形視野計(jì)測量頭位扭轉(zhuǎn)角。

1.3 手術(shù)方法及手術(shù)量 根據(jù)頭位扭轉(zhuǎn)角制定手術(shù)方案，頭位扭轉(zhuǎn)角<25°行一組配偶肌肌肉減弱，頭位扭轉(zhuǎn)角25°-30°行一組配偶肌肌肉超常量減弱，頭位扭轉(zhuǎn)角>30°同時(shí)行一組配偶肌肌肉減弱，另一組配偶肌肌肉增強(qiáng)。術(shù)后隨訪3-6月，見表1。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后頭位 評定標(biāo)準(zhǔn)：滿意：弧形視野計(jì)測量看遠(yuǎn)與看近頭位扭轉(zhuǎn)角均≤10°。不滿意：頭位扭轉(zhuǎn)角>10°，見表2。

2.2 手術(shù)前后雙眼視功能比較 術(shù)前雙眼視功能檢查有Ⅰ、Ⅱ級視功能90例，均無Ⅲ級視功能，術(shù)后雙眼視功能檢查有Ⅰ、Ⅱ級視功能112例，10例有Ⅲ級視功能。有Ⅲ級視功能的10例患者術(shù)前均有Ⅰ、Ⅱ級視功能，且年齡均在6-10歲，雙眼視力0.8以上，術(shù)后頭位矯正滿意。

3 討 論

先天性眼球震顫分為知覺缺陷型眼球震顫及運(yùn)動缺陷型眼球震顫。知覺缺陷型眼球震顫病因主要是眼前節(jié)或前部視路發(fā)生病變，使正常的注視反射沒有發(fā)育完善，臨床特點(diǎn)是雙眼發(fā)病，眼球震顫呈水平鐘擺型，當(dāng)試圖注視某一目標(biāo)時(shí)或精神緊張時(shí)，眼球震顫加重，視力下降。此類患者目前沒有好的治療方法。運(yùn)動缺陷型眼球震顫病因主要是中樞或傳出神經(jīng)通路先天發(fā)育不良，臨床特點(diǎn)是眼球發(fā)育正常，眼球震顫呈沖動型，在某一診斷眼位上眼球震顫的振幅和頻率明顯降低甚至消失，稱之謂中間帶，視力因之增加，故患者常有代償頭位。此類患者可考慮手術(shù)矯正代償頭位以增進(jìn)視力及減輕眼震程度。手術(shù)方法有Anderson法、后藤法、Kestenbaum法、Parks法等，但目前關(guān)于其手術(shù)定量、手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的選擇仍有爭論。Anderson法為兩眼水平配偶肌的后退術(shù)，后藤法為兩眼水平配偶肌的縮短和/或前徙術(shù)，頭位扭轉(zhuǎn)角>25°均不能完全矯正頭位，Kestenbaum法、Parks法均為兩眼的一對水平配偶肌的后退聯(lián)合另一對水平配偶肌的縮短術(shù)，手術(shù)效果較好，但頭位扭轉(zhuǎn)角小的患者手術(shù)肌肉多，損傷大。故根據(jù)頭位扭轉(zhuǎn)角制定手術(shù)方案、手術(shù)量很有必要，我們采取頭位扭轉(zhuǎn)角<25°時(shí)后徙雙眼慢相方向的一組配偶肌，頭位扭轉(zhuǎn)角25°-30°時(shí)超常量后徙雙眼慢相方向的一組配偶肌，頭位扭轉(zhuǎn)角>30°時(shí)后徙雙眼慢相方向的一組配偶肌同時(shí)縮短雙眼快相方向的一組配偶肌。術(shù)后隨診發(fā)現(xiàn)原在位視力提高2-4行，部分年齡小且視力好者能獲得立體視功能。所有患者的代償頭位均有不同程度的改善。本手術(shù)方法可減少手術(shù)的盲目性，減少手術(shù)肌肉，減少患者的痛苦。總之，運(yùn)動缺陷型眼震手術(shù)治療需根據(jù)頭位扭轉(zhuǎn)角及中間帶的位置設(shè)計(jì)合適的手術(shù)方法及手術(shù)量可以獲得滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張方華.先天性運(yùn)動缺陷型眼球震顫的治療.實(shí)用眼科雜志，1984，2（2）：88.

[2] 李鳳鳴.眼科全書.人民衛(wèi)生出版社，1996：2912-2914.

[3] 楊景存.先天性眼球震顫及其手術(shù)治療（二）.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1994，16（1）：76-77.