動態腦電圖監測對嬰幼兒發作性疾病的診斷探討

王萍　邊文玲　余文發

【摘要】 目的 探討24h內動態腦電圖對嬰幼兒發作性疾病的臨床鑒別診斷價值。方法 本組382例患兒均做常規腦電圖和24h動態腦電圖監測檢查，比較檢測結果。結果 382例患兒中常規腦電圖檢測異常113例（29.58%），癇樣放電24例（6.28%）；24h動態電腦監測異常359例（93.98%），癇樣放電215例（56.28%），比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 24h動態電腦監測能提高嬰幼兒發作性疾病、癇樣放電的檢出率，對嬰幼兒發作性疾病的早期診斷與治療有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 發作性疾病；鑒別診斷；動態腦電圖

兒童發作性疾病主要分為癲癇發作和非癲癇發作。癲癇發作性疾病的形式多樣化，大多數患兒與睡眠有密切的關系，極易在睡眠中發作；常伴有睡眠、情緒障礙、良性的肌陣攣、暈闕等癥狀；患兒無法用順暢的語言敘述自己發病的感受，加之父母在遇到情急情況時，缺乏專業的認知和處理知識，對臨床診斷造成一定的困難；還有患兒的腦部正處于發育階段，腦電圖很容易出現一些比較特殊的波形，所以很難鑒別癲癇；同時患兒在睡眠過程中的一些表現是不易被觀察到，致使患兒與睡眠有關的發作性疾病（癲癇發作和非癲癇發作）很難鑒別。本文采用動態腦電圖對患兒發作性疾病進行診斷，為臨床確診提供有力的依據，現將其報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 收集2010年2月——2012年2月來我院就診的382例患兒資料，男219例，女163例；年齡1.5個月-9歲，平均（3.3±2.1）歲；根據臨床診斷可將382例患者分為兩種發作性疾病，癲癇發作性疾病279例，主要發作表現為強直-陣攣性發作、失常性發作、精神運動發作、肌陣攣性發作和失張力發作等；非癲癇發作性疾病103例，主要發作表現為多發性抽動、暈闕、屏氣發作、癔病性發作、頭痛、嘔吐和睡眠障礙等發作。

1.2 組別分類 本組382例患兒，279例癲癇，103例非癲癇。兩組患兒均行常規腦電圖監測和動態腦電圖監測。比較兩組患者的性別、年齡、病程等方面的情況，差異無統計學意義（P>0.05），因此具有可比性。

1.3 方法 對本組382例患者行動態電腦監測檢查，使用四川智能ZN8020型號8導便攜式磁帶記錄EEG監測儀器，并按照國際10-20系統放置電極，導聯設計為FP1-C3、C3-T3、T3-P3、P3-O1、FP2-C4、C4-T4、T4-P4、P4-O2^[1]。在系統安放頭皮電極，并涂擦導電膏，內用火棉膠進行固定，外戴彈力帽進一步固定。由于本組患者大多數為嬰幼兒，所以對患者監測之前先讓其自然睡眠，或者是口服（30-50）mg/kg 10%的水合氯醛，待患兒服藥進入睡眠之后再安放電極。同時，叮囑患兒家屬仔細照看；護理人員詳細監管并記錄患兒在24h內的各項活動、睡眠時間以及臨床疾病的發作時間，于24h之后，再將24h的腦電活動記錄進行回顧性的分析；同時再進行單極雙極導聯分析，分析所得結果均按照中華醫學會兒科學分會神經學組修訂的標準進行分析^[1]。

1.4 統計學處理 本文數據采用SPSS10.0軟件進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（χ±s）表示。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察常規和動態腦電圖監測情況 比較兩種描結果，動態電腦組監測出的異常率和癇樣放電的檢出率均高于常規腦電圖（P<0.05），具有顯著性的差異，見表1。

3 討 論

所謂癲癇是指患者大腦神經元異常放電造成的短暫性、反復性發作和腦功能障礙等慢性臨床綜合征，該病屬于神經系統最常見的疾病，有關資料顯示患病率大約為0.5%^[2]，據我國臨床調查，大約有650萬癲癇患者^[3]，所查數據顯示大多數患者均從嬰幼兒時期發病。由于癲癇的發作形式多樣化，時常出現的一些怪異性表現，常與非癲癇性發作性疾病臨床表現相似，所以給臨床診斷造成一定的困難性。

臨床診斷癲癇的組要依據為詢查病史、體征、腦電圖檢查等為主。以往主要以常規腦電圖對癲癇疾病進行臨床診斷，但檢查時間受到時間的限制，所以不能檢測到癇樣放電；然而動態腦電圖監測儀器卻能彌補常規腦電圖的不足之處，能使患者在日常生活環境中完成24h腦電活動的詳細記錄，患兒在夜間、日間睡眠的時間，可詳細觀察患兒腦電自然狀態中的瞬間變化情況，就大大提升發作性癲癇的腦電圖癇樣波陽性率，由以往的（30-40）%提升至90%左右^[4]，本文表1明顯證實了這一點，動態腦電圖癇樣放電檢出率56.28%明顯高于常規腦電圖癇樣放電檢出率6.28%。雖然本文的檢出率與報道的有點不同，究其影響的因素可能是與動態腦電圖導聯數、操作規范程度以及圖譜分析等有關，不過總體而言，24h動態腦電圖監測對臨床發作性疾病的診斷仍然是一種非常重要的檢測方法，值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 田培超，王靜，陳曉昕，等.長程錄象腦電圖檢測兒童發作性疾病262例[J].實用兒科臨床雜志，2008，23（13）：1019-1021.

[2] 周水診，孫道開.兒童非癲癇發作與癲癇發作[J].中國臨床神經病學，2000，8（4）：297-298.

[3] 王鑄昆，楊越麟.24h動態腦電圖在小兒發作性疾病診斷中的作用[J].2010，6（5）：98-99.

[4] 王江濤，李海波，賈飛勇，等.353例兒童發作性疾病的動態腦電圖分析[J].2011，23（2）：3567-3568.