靜脈留置針穿刺胸腔閉式引流治療新生兒氣胸臨床分析

王品品　王運玉

【摘要】 目的 觀察靜脈留置針穿刺胸腔閉式引流術治療新生兒氣胸療效。方法 總結32例新生兒氣胸資料；采用靜脈留置針穿刺胸腔閉式引流治療。分別觀察胸腔閉式引流前后臨床反應、經皮氧飽和度（TcS02）、胸片變化情況及臨床療效。結果 32例術后30-60分鐘內皮膚紫紺明顯減輕，呼吸困難明顯減輕，外周循環改善，經皮氧飽和度上升至90%以上；術后24復查X線顯示胸腔內氣體減少，被壓縮的肺已開始復張。48h后復查X線顯示胸腔氣體消失，2例停胸腔閉式引流后氣胸量增加，再次應用胸腔閉式引流后痊愈；引流時間為1-7d。32例患兒30例痊愈出院，2例放棄治療，治愈率93.75%。結論 應用靜脈留置針穿刺胸腔閉式引流術治療新生兒氣胸療效顯著。方法簡單，安全可靠，便于推廣。

【關鍵詞】 靜脈留置針；新生兒；氣胸；胸腔閉式引流

新生兒氣胸為新生兒科急癥，嚴重時如不及時治療可危及生命。常規胸腔穿刺術在基層醫院不易開展，損傷較大，易合并感染。近年我院應用靜脈留置針穿刺及胸腔閉式引流術治療氣胸，療效較好，現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 我院新生兒科2009——2012年收治新生兒氣胸32例，其中男22例，女10例；足月兒21例，早產兒13例；呼吸窘迫綜合征8例，胎糞吸入綜合征5例，新生兒肺炎19例；右側氣胸23例，左側氣胸6例，雙側氣胸或合并縱膈氣腫3例。

1.2 臨床表現 多有呻吟、呼吸增快、發紺、煩躁、一側或雙側胸廓隆起，呼吸運動減弱，呼吸音降低，心音遙遠或移位，心率增快或減慢；或在機械通氣的監護過程中，患兒突然病情變化，表現為持續青紫、蒼白、心率減慢、血壓下降和經皮氧飽和度、動脈氧分壓及經皮氧分壓急劇下降。透光檢查陽性。x線檢查氣胸量≥30%。

1.3 方法 采用18號靜脈留置針穿刺。患者仰臥，穿刺點為患側胸骨中線第2、3肋間上緣。常規消毒，帶無菌手套，鋪洞巾，左手定位，右手持靜脈留置針，15-30角穿刺進針，有落空感時退出針芯，留軟硅膠管在皮內。透明敷貼固定留置針，留置針末端接一次性輸液器，用500ml滅菌注射用水瓶自制水封瓶，注射用水保留300ml左右，輸液器管插入水下1.5-2cm，另一輸液器插入滅菌注射用水水面上，另一端連接中心負壓上，當水封瓶中有氣泡冒出后，調整好引流管的位置，中心負壓裝置，調節負壓在10-15cmH2O范圍。嚴密觀察患兒病情變化，30-60分鐘復查血氣分析，于24，48小時復查胸片，了解氣胸吸收情況。

2 結 果

本組例氣胸治愈30例，因入院時合并嚴重休克或嚴重酸中毒（PH值6.91）放棄治療2例，30-60分鐘時血氣分析氧飽和度上升至90%以上。24h-72小時后胸腔氣體均基本消失。夾管6 h后患兒病情穩定，經皮血氧飽和度后復查x線顯示胸腔氣體基本消失，2例夾管后氣胸量有所增加，繼續胸腔閉式引流后氣胸痊愈。引流時間為1-7d。

3 討 論

任何原因引起的肺泡過度通氣，肺泡腔壓力增高或肺泡腔與間質間產生壓力差及臨近組織壓迫，均可導致肺泡壁破裂而發生氣漏，氣體直接破入胸膜腔引起氣胸。有肺源性疾病，如RDS或MAS時氣胸及縱膈其中的危險性。而機械通氣的應用更顯著地增加了氣胸可使患側肺受壓萎縮，導致低氧、高碳酸血癥；當縱膈受壓時可引起靜脈回流障礙和循環障礙。縱膈氣腫較少造成足夠的張力而引起循環系統的改變，但氣體可沿軟組織進入頸部引起皮下氣腫^[1]。隨著新生兒復蘇時氣管插管、球囊加壓給氧和呼吸機的應用，醫源性氣胸也增多。新生兒氣胸發生后，肺受壓萎縮明顯，同時靜脈回流受阻，嚴重干擾氣體交換和降低心排出量；若有縱隔移位時，更加重上述變化，是危及患兒生命的急癥，必須立即采取降低胸內壓的措施^[2]。本病的治療原則是少量積氣、癥狀輕者采用保守治療方法，對于大量積氣應立即排氣減壓，張力性氣胸采用閉式引流。傳統胸腔閉式引流術需做較大手術切口，置入大口徑多孔導管，對患兒損傷大，容易引起感染、出血，且同時須外科協助；另外患兒胸壁薄，拔管后用凡士林油紗覆蓋容易漏氣。目前市場上幾乎沒有新生兒專用穿刺包，有文獻報道應用一次性吸痰管、一次性導尿管作為胸穿引流管，切口較前小，并發癥相對少，但仍為外科切開引流，具有創傷性。靜脈留置針由先進的生物性材料制成，已廣泛應用于輸液、輸血、動靜脈取血。本研究32例病人采用靜脈留置針穿刺胸腔閉式引流術30例痊愈出院，取得了良好的臨床療效，32例中除1例因堵管反復穿刺造成穿刺點輕度感染，護理1天后感染很快控制。靜脈留置針具組織相容性好，做靜脈穿刺時對人體的損害甚微；留置針穿刺部位創面小，穿刺入胸腔后拔出針芯僅留柔軟的膠管在胸腔內，避免了因金屬針頭晃動而導致肺內組織損傷，創傷小，安全性好，患兒恢復快；一次性輸液器作為引流管，一方面取材方便，有利于緊急情況下的搶救，且價格便宜，而水封瓶更簡便，每次只需用密閉無菌的輸液瓶即可；此操作可在紅外線輻射臺上進行，整個操作過程僅需l0min左右即可完成，較簡單，且無需使用局麻藥，如有堵管現象，可反復穿刺，節省搶救時間，提高氣胸患兒成活率。總之，這種替代裝置，操作簡便易行，經濟實惠。是應用于新生兒氣胸治療中的一種安全有效裝置。宜于推廣應用。

參考文獻

[1] 邵曉梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2011：413.

[2] 周偉.新生兒機械通氣并發氣胸等特點與防治.中國當代兒科雜志，2001，3（3）：285-286，290.

[3] 李標，王正，李志光.等.新生兒氣胸45例分析[J].小兒急救醫學，2003，10（1）：38-39.