心衰終末期病人壓瘡的預防和處理

王媚

【摘要】 心衰終末期患者常因被迫臥位，營養不良，重度水腫，皮膚潮濕，摩擦力、剪切力

等原因，臨床中極易發生壓瘡，且不易愈合，通過施有效護理干預有效減少和預防壓瘡的發生。

【關鍵詞】 心衰終末期；壓瘡；預防及處理

褥瘡是局部組織長期受壓、血液循環障礙、持續缺血低氧、營養不良而形成的組織壞死。重癥心力衰竭心功能Ⅳ級的患者，急性期常因被迫端坐位、全身營養不良、重度水腫、多汗、大小便失禁以及局部皮膚的摩擦和剪切的共同作用而極其容易發生壓瘡^[1]。這類患者符合現代對壓瘡形成原因的新觀點，即壓力性潰瘍和營養性潰瘍^[2]。據統計，有33%的患者在患上嚴重壓瘡后的3個月內死亡，1年后這個數字達到73.3%^[3]。因此，針對可能生壓瘡的住院患者進行危險因素評估，并對評估結果給予相應的護理措施，預防住院的終末期病人發生壓瘡或對已發生的壓瘡如何進行護理，是值得討論和深思的問題。

1 評 估

我科會在病人入院時運用Braden表，從患者的感覺、可動性、活動度、摩擦和剪切力以及皮膚潮濕、營養狀況、水腫程度等七個方面進行評估，每個因素為四個分值等級（1-4分），僅摩擦力和剪切力為3個等級，對患者發生壓瘡危險進行評估，計分標準：累計得分<9分為極高危險，9-11分為高度危險，12-14為中度危險，15-18為低度危險，18分以上為無風險。

2 護 理

2.1 根據Braden評分及病情變化時及時重新評估，做好相應護理措施。

2.2 建立翻身卡，督促翻身 Q2h翻身，并在巡視卡上建立翻身記錄。翻身卡可使護理措施具有連續性，同時也可督促護士加強責任心。

2.3 使用翻身枕、腳圈、尾骶圈等輔助工具減少受壓部位 如C型醫用尾骶圈，是選用純棉軟布包覆高密度海綿內芯，可使外套更柔軟舒適、吸汗易干、透氣性好，高密度海綿內芯具有較好的支持力度、松軟適中。在遇到污染時方便整體水洗、平整、易洗^[4]。并避免了圓圈形狀所造成的緊圈起骶尾部皮膚，使局部組織缺血缺氧加重的情況；尤其對會陰部有傷口或陰囊發生水腫的危重患者，可以坐姿使用骶尾圈，保護骶尾部皮膚。并可根據個體差異調整大小，具有靈活性?？梢杂行p輕受壓皮膚壓力，改善皮膚血流量，降低壓瘡發生的危險，同時可以適當延長翻身時間，減少病人因翻身帶來的痛苦以增加睡眠。

2.4 參麥支持治療，加強營養 參麥注射液是由紅參、麥冬等組成的復方制劑，人參皂甙為其有效成分、麥冬有效成分為麥冬皂甙及麥冬黃酮，具有活血等作用研究表明，參麥具有調節炎癥的作用而有利于創傷組織的恢復^[5]。

2.5 加強營養，必要時可經胃管鼻飼蟲草、魚湯、能全力鼻飼，利于創面修復。

2.6 及時記錄尿量，觀察利尿劑的效果，避免皮膚過于干燥 因為皮膚過于干燥，再加上皮下脂肪和皮脂腺減少，汗腺萎縮，而皮膚對外界的敏感性減弱，如對冷、熱、濕等局部刺激的感覺不敏感，從而不易早期發現問題以致形成壓瘡。

2.7 患者體能虛弱，常需要床上大小便，會因為不適應床上排便或無力排尿等原因出現尿潴留，或操作不當而弄濕床單等?？筛鶕颊呔唧w情況予接尿或留置導尿等處理。保持皮膚清潔，干燥，如有潮濕，及時更換，減少不良刺激，降低壓瘡風險。

2.8 碘伏清潔創面 碘伏徹底消毒創面，可以起到刺激組織再生長、縮小潰瘍面積、減輕疼痛、清潔膿液和刺激肉芽生長的作用^[6]。清創后給予濕性膠劑使用，再在外面給予潰瘍貼使用。有研究表明，創面的濕性環境，可減少組織的壞死，加快新生上皮的形成，創面在濕性環境下可加快傷口修復，同時濕性環境可減慢組織脫水、細胞壞死，加快血管再生和減輕疼痛^[7]。

2.10 康惠爾潰瘍貼使用，每天評估創面滲液情況及密封性 如潰瘍貼滲液多，呈白色或不密封，及時更換。潰瘍貼具有很強的吸濕性及減壓能力。有利于糾正壓瘡部位的供血、供氧，加速細胞的有絲分裂，使潰瘍處形成濕潤環境達到自溶作用，促進潰瘍潔凈，而且濕潤環境可保護肉芽顆粒及新生皮膚不會因更換敷料而撕裂新生組織，有助于潰瘍早期愈合。

2.11 壓瘡發生期間，及時與醫院傷口小組聯系，咨詢有效的處理方案。

2.12 注意保暖，經常評估皮溫，及時添減蓋被，調節空調溫度 組織皮膚長期處于低溫狀態，可導致寒戰、局部組織耗氧增加、代謝異常、凝血功能障礙，保持局部組織清潔、無菌的同時，注意保溫，有利于炎癥組織的吸收。

3 結 論

心衰終末期患者常因為營養缺乏，重度水腫，被迫臥位，大小便失禁，摩擦力、剪切力等原因出現壓瘡。獨生子女增多，工作節奏的加快等，使許多病人患病后由傳統的家庭照顧轉變被保姆、護工看護等形式，在一定程度上也影響了壓瘡的發生。患者的自我保護意識增加，護理要求的提升，壓瘡已經成為治療護理質量的評價指標之一。如何有效的預防壓瘡、護理壓瘡，是我們護理一線人員值得探討的問題。

參考文獻

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