人工股骨頭換與空心螺釘固定治療老年股骨頸基底型骨折的療效

馬劍　葉強(qiáng)

【摘要】 目的 分析和研究人工股骨頭置換與空心螺釘固定治療老年股骨頸基底型骨折的療效。方法 我們選取2010年2月——2012年10月股骨頸基底型的骨折老年患者82例，將其分為觀察組41例與對照組41例。對照組患者給予空心螺釘內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，觀察組患者給予人工股骨頭置換方法進(jìn)行治療，將兩組患者治療后的效果進(jìn)行對比。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能評分明顯高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 將股骨頭置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸基底型的骨折治療中，能夠提高患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率與再手術(shù)率，有效提高老年患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；股骨頸基底型的骨折；人工股骨頭置換；空心螺釘固定

股骨頸骨折各年齡段都可發(fā)生，在髖部骨折中約占50%^[1]，股骨頸因其特殊解剖結(jié)構(gòu)，致殘率較高，由于老年患者常合并有骨質(zhì)疏松、心腦血管、呼吸系統(tǒng)的疾病，骨折后的并發(fā)癥發(fā)生率可高達(dá)30%，嚴(yán)重威脅著老年患者的健康^[2]。本文選取2010年2月——2012年10月股骨頸基底型的骨折老年患者82例，將其分為觀察組41例與對照組41例。對照組患者給予空心螺釘固定方法進(jìn)行治療，觀察組患者給予人工股骨頭置換方法進(jìn)行治療，將兩組患者治療后的效果進(jìn)行對比，觀察組患者取得了比較理想的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取2010年2月——2012年10月股骨頸基底型的骨折老年患者82例，將其分為觀察組41例與對照組41例。41例觀察組患者中：男性患者23例，女性患者18例；年齡在57-83歲，平均年齡為62.4±5.7歲；臨床分型為：Ⅰ型1例；Ⅱ型14例；Ⅲ型15例；Ⅳ型11例。41例對照組患者中：男性患者17例，女性患者24例；年齡在52-81歲，平均年齡為61.4±5.9歲；臨床分型為：Ⅰ型2例；Ⅱ型13例；Ⅲ型17例；Ⅳ型9例。兩組患者平均年齡、性別、臨床分型等方面沒有明顯差別，相關(guān)資料有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予空心螺釘內(nèi)固定方法進(jìn)行治療：給予患者行硬膜外麻醉，讓其取仰臥位，對骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，經(jīng)X檢查復(fù)位效果滿意后，在大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)股骨的外側(cè)行5cm切口，暴露骨面，采用導(dǎo)向器定位，打入三根導(dǎo)針，讓其呈倒三角形狀，行X線檢查，效果滿意后，取長度適合的空心釘三枚順導(dǎo)針路徑旋入，再次行X線檢查，效果滿意，將導(dǎo)針退出，沖洗傷口并置引流管，關(guān)閉切口。

觀察組患者給予人工股骨頭置換方法進(jìn)行治療：麻醉方法同對照組，患者取健側(cè)的臥位，在髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)部行切口，暴露股骨頸的骨折部位，小粗隆上緣1.5cm處將股骨頸殘端切斷并給予修整，將股骨頭取出，髖臼卵圓窩內(nèi)圓韌帶組織殘留徹底清除，股骨的近端從小至大依次進(jìn)行擴(kuò)髓，根據(jù)患者的骨質(zhì)疏松程度與股骨近端的皮質(zhì)密度選取適合的假體類型，置換完成后，沖洗傷口，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置引流管，關(guān)閉切口。

兩組患者術(shù)后均給予抗生素治療3天，負(fù)壓引流48小時(shí)，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行腿部的肌群功能訓(xùn)練。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)^[3]：疼痛44分；功能47分；畸形4分；運(yùn)動(dòng)的范圍5分，計(jì)算其總分即為患者的髖關(guān)節(jié)功能評分值，分值越高表明患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析均采用SPSS 17.0軟件，組間的療效判定采用t檢驗(yàn)，將P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)，判斷組間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能評分為90.8±6.1分；對照組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能評分為78.5±5.7分；觀察組明顯高于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討 論

股骨頸骨折的治療關(guān)鍵是早期良好復(fù)位與適合固定方法。空心螺釘是較常用的內(nèi)固定物，使用空心螺釘給予固定的手術(shù)方法可以保留股骨頭，對髖關(guān)節(jié)功能影響較小，但是由于老年患者均合并有程度不同的骨質(zhì)疏松癥狀，內(nèi)固定手術(shù)后，易出現(xiàn)骨折不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥^[4]，而人工股骨頭的置換術(shù)其優(yōu)勢是術(shù)后早期患者即可下床活動(dòng)，減少了長期臥床而引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間與活動(dòng)量，避免股骨頭壞死、骨折不愈合等因?yàn)檠貉h(huán)障礙而引發(fā)的并發(fā)癥，有效地提高了手術(shù)治療的效果^[5]。從本次的研究結(jié)果可以看出，觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，并且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，這一結(jié)果充分說明了將股骨頭置換術(shù)應(yīng)用于老年股骨頸基底型的骨折治療中，能夠提高患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率與再手術(shù)率，有效提高老年患者生活質(zhì)量。

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