40例妊娠合并結核病誤診原因分析

馬洪艷

【摘要】 目的 分析研究妊娠合并結核病誤診的主要原因，提升對于妊娠合并結核病的認知，以防止因為誤診而出現比較嚴重的后果。方法 對在我院接受治療的患者40例妊娠合并結核病誤診的原因進行了研究分析。結果 患者平均誤診時間為27天，患者中農村婦女為25例，患者在綜合醫院就診的有34例，患者在發病一周內進行就診的僅有7例，發病三周內進行X線檢查僅為12例，誤診病種上呼吸道感染和產褥感染為主。結論 妊娠合并結核病的平均誤診時間比較長，且農村婦女對于此病的心理認識不足，沒有及時進行相關的X線檢查，PPD＼痰菌檢查是導致誤診最為重要的原因。

【關鍵詞】 結核病；妊娠；誤診原因

妊娠合并結核病是臨床上比較多見的一種疾病，但是因為對于該病的發現不及時和治療不夠合理，常常會給妊娠的婦女帶來很多不利的影響因素，為了能夠很好地提升醫務工作者對于妊娠合并結核病的認知，最大限度地減少不必要的誤診病例的產生。本文主要結合臨床實踐和相關病例，對近年來我院所收治的患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組所研究的是2008年1月至2012年1月在我院接受治療的40例妊娠合并結核病例。患者年齡21-36歲，患者平均年齡為27歲，第一胎時間為33例，第二胎時間為7例。產后發病的患者有21例，產后發病的19例，其中流產患者4例，并且在產后一個月內發病的有13例，一個月后發病的有7例。對患者進行PPD試驗強陽性有16例，痰結核菌有13例。

1.2 結核的分型 本組患者中合并有結核性腦膜炎的有5例，腹膜結核的有4例，腰椎結核的有2例。對患者進行結核分型，其中Ⅲ型患者28例，Ⅱ型患者6例，Ⅳ患者5例，Ⅴ型患者1例。

1.3 患者的臨床表現 本組中40例患者中有發熱情況的患者有31例，盜汗患者23例，胸痛患者15例，咳嗽患者16例。惡心、嘔吐以及頭痛的患者有5例。

1.4 研究的方法 對本組40例患者的誤診時間、就診情況以及患者的構成進行分析研究。

2 結 果

2.1 患者誤診的構成和就診的情況分析 患者平均誤診時間為27天，患者中農村婦女為25例，城市婦女15例，患者在綜合醫院就診的有34例，專科醫院就診6例，患者在發病一周內進行就診的僅有7例，二周內進行就診的有11例，三周內未就診的患者9例。發病三周內進行未進行X線檢查的為28例。

2.2 誤診的時間和疾病 本組患者妊娠期被誤診為急性上呼吸道感染的有13例，支氣管炎的有6例，胃炎3例。產后患者被誤診為上呼吸道感染的有5例，被誤診為肺炎的患者有3例，被誤診為產褥感染的緩和有8例，被誤診為支氣管炎的患者為2例。誤診時間方面為2-4周，平均誤診時間為27天。

3 討 論

并結核病在臨床上并不是一種極其少見，在我國的很多地區都有相關的病例的報道。該病在臨床上誤診和延誤的發生率比較高。本文的研究發現妊娠合并糖尿病的誤診時間為28天。誤診發生的原因，可以從以下幾個方面進行探究。首先是患者對于該病的認識不足，一些婦女在妊娠期考慮對于兒童的影響，使得診斷被延誤。另外農村婦女的誤診的比例比較高，因為醫學知識的缺乏，一些農村婦女就醫的時間相對延誤，而導致延誤的發生。最后因為臨床癥狀的不典型所導致的延誤。早期的妊娠結核病患者癥狀比較輕，患者往往不夠重視，一般都會以為是上呼吸道感染或者是支氣管炎等等。除了上述的一些原因之外，心理作用也是導致發生誤診的重要原因。一些婦女顧慮進行X線檢查或者開展藥物治療可能會影響胎兒的正常生長，所以自愿放棄檢查而導致診斷延誤。另外在綜合醫院就診時綜合醫院對于結核病的認識不足，一般往往會在抗生素治療無效的情況下才會考慮到是結核病。本組患者中在綜合醫院進行就診的有34例，專科醫院則只有6例。

基于以下產生誤診的主要原因，應當在以下方面進行努力，最大限度地減少妊娠合并結核病的誤診。首先患者所出現的盜汗、乏力以及低熱等應當和產褥的感染進行必要的鑒別。另外結核所引發的咳痰、咳嗽以及咳血等癥狀應當和支氣管炎、支氣管擴張進行鑒別。臨床上對于有疑似結核病的患者應當進行結核菌素實驗，以便對患者進行確診，這種實驗對于妊娠婦女和胎兒均無影響。進行X線檢查一般在患者孕月4個月之后比較安全，不會對胎兒造成先天性的畸形，同時對于發現患者的肺病病灶也有著十分積極的作用。一般情況下，當患者出現2周以上的咳嗽的時候就應當特別給予警惕。臨床上妊娠合并肺結核的患者的病情比較容易加重。主要原因有以下幾個方面，首先是因為患者經常會擔心因為肺結核和抗結核的一些藥物對胎兒產生一定的影響，所以有些患者會選擇終止妊娠，在這很大程度上降低了患者自身的抵抗力。也有一部分的患者因為擔心抗結核的藥物會發生一些不良反應，所以不愿意使用抗結核的藥物，這使得患者的病情進一步加重。

臨床上發生妊娠合并結核病患者出現誤診的原因是多個方面的，妊娠合并結核病患診斷的過程中，應當注重對于疾病的早期就診，最大限度地幫助患者克服可能存在的一些心理障礙。醫院的醫護人員要結合臨床的一些特點，采取正確的診斷手段，最大限度地避免發生誤診，提升患者的生存質量。

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