交鎖髓內釘改動力化體會

荊瑜鵬　李云龍

【摘要】 目的 研究交鎖髓內釘動力化對股骨干骨折愈合的影響。方法 我院骨科2012年1月——2013年1月，采用閉合復位帶鎖髓內釘內固定治療股骨、脛骨骨折36例，并總結其操作經驗。結果 36例手術過程順利，其中僅兩例行斷端有限切開固定，其余均閉合復位，術后1例出現骨折延遲愈合。其余35例均于4-8個月愈合，療效評定：優33例，良2例，差1例，優良率91.6%。結論 交鎖髓內釘由靜力變為動力化是治療股骨干骨折術后骨不連的一種簡單而較適用的辦法。

【關鍵詞】 交鎖髓內釘；骨不連；動力化

交鎖髓內釘固定是治療股骨干、脛骨干骨折的首選方法，骨折端的微動和加壓被認為能促進骨痂生長，有利于骨折愈合。研究表明，髓內釘動力化可以顯著增加骨折端的微動和加壓，我院自2012年1月——2013年1月共收治36例股骨干、脛骨干骨折患者，均采用交鎖髓內釘固定，術后1例出現骨不連，給予動力化治療，取得較好的治療結果，現將治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36例骨折患者中，男28例，女8例，年齡25-58歲，平均42歲，股骨干骨折12例，脛骨干骨折24例，開放性骨折13例，閉合性骨折23例。

1.2 治療方法 本組所有患者術前均常規行骨牽引，開放性骨折患者術前常規使用抗生素3-5天，手術均在牽引床上閉合復位，盡量減少手術對骨折斷端的擾動，僅兩例復位困難采取斷端有限切開復位，但仍有一例術后斷端出現骨不連，取出遠端兩枚鎖釘改動力化后，三個月后復查X線提示連續骨痂通過骨折線，改動力化六個月后骨折基本愈合，如下圖所示。

2 結 果

所有患者獲得4一12個月隨訪（平均6個月），骨折愈合判斷標準為：負重時患肢無疼痛，X線片示連續骨痂通過骨折線。除1例患者改動力化固定愈合外，其余35例均于4一8個月愈合，平均愈合時間6.2個月，優33例，良2例，差1例，優良率為91.6%。

3 體 會

髓內釘固定的特點：在C型臂輔助下閉合復位骨折，從長骨的遠端或近端插入主釘將骨折固定，符合人體的解剖關系，軸向固定，所受側彎應力小。骨折斷端不切開不影響骨折端血運，有利于骨折愈合。主釘兩端鎖定后，骨折固定牢固、穩定性好，便于術后早期功能練習。AO內固定原則已從早期的解剖復位、堅強的內固定、早期功能鍛煉轉變為現在的新的內固定原則即功能復位、生物學固定、早期功能鍛煉，髓內釘固定完全符合新的AO內固定原則，但術后仍出現骨折不愈合或延遲愈合的概率，主要與患者當時所受的創傷有關，股骨干骨折往往遭受的創傷較大，斷端周圍的軟組織損傷往往較重，血運遭受破壞，雖然手術采用閉合復位，但仍不可避免發生骨折延遲愈合或不愈合，此時處理的辦法或斷端值骨或改動力化，但我個人認為如果在術后三個月內X線提示骨折延遲愈合，盡早采取改動力化固定，鼓勵患者適當負重下地行走，適宜的應力環境也能促進骨折的愈合，交鎖髓內釘治療股

骨干骨折，其應力分享式的固定對骨骼的血供和生物力學干擾較小，且彈性固定形式允許骨折端間產生微動，局部組織承受應力而產生外骨痂，使骨折產生二期愈合。臨床研究發現，由靜力固定改為動力固定，可增加骨折端的應力刺激，減少骨折端應力遮擋效應，促進后期骨痂塑型。動力化處理的基本原則是取出鎖定后骨折端的穩定性應最大限度地得以保持且不影響關節運動功能，但是動力化后髓內釘穩定骨折端的功能減少，進而可出現內固定失效時多種并發癥，如骨折端的移位、成角、短縮進一步可導致骨折延遲愈合，畸形愈合或不愈合，以及內固定斷裂。所以在取出鎖釘后患肢負重應在保護下逐漸增加，尤其是營養不良型骨不連和扭轉楔型骨不連，負重時間需適當延長，且需定期X光檢查，循序漸進增加負重。

參考文獻

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