早產合并胎膜早破臨床分析及處理

胡付姣

【關鍵詞】 早產；胎膜早破；臨床分析；處理

我們對2009年1月至2012年10月302例患者臨床分析及處理，最大限度地降低新生兒死亡率，病死率，提高早產兒存活率及降低宮內感染發生率。現報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2009年1月1日——2012年10月31日期間，我院共收治妊娠滿28周至不足37周（196-258天）的早產孕婦302例，其中胎膜早破117例，作為觀察組，早產未發生胎膜早破185例為對照組。兩組年齡23-39歲，平均27.5歲；觀察組經產婦39例，初產婦78例；對照組經產婦63例，初產婦122例。平均孕周34+3周。

1.2 分組 以滿28周至不足35周為A組，共162例，其中觀察組66例，對照組96例；滿35周至不足37周為B組，共140例，其中觀察組51例，對照組89例。兩組的年齡、產次無統計學差異。

2 結 果

2.1 胎膜早破與感染的關系 見表1。

3 討 論

3.1 處理方法 抬高臀部，臥床休息，保持會陰清潔，避免不必要的肛診及陰道檢查，密切觀察產婦體溫、心率、宮縮、陰道流液形狀和白細胞計數，因孕周偏小，在無其他并發癥的情況下，保胎時間越長，與孕婦充分溝通，放松心情。

使用宮縮抑制劑胎膜含有大量花生四烯酸（前列腺素前身物質）的磷脂，且含能催化磷脂生成游離花生四烯酸的溶酶體，故胎膜在分娩發動上有一定作用^[1]。

腎上腺糖皮質激素的應用促胎肺成熟，在不增加感染的基礎上，促胎肺成熟，降低新生兒呼吸窘迫綜合癥發病率，應用地塞米松6mg肌注，每12h1次，共4次。28周后多選用單程治療。緊急情況下，可經靜脈應用地塞米松10mg。

預防感染生殖道感染是誘發宮內感染及早產的重要原因，同時感染和胎膜早破也密切相關，本組資料顯示未足月胎膜早破中由生殖道感染所致者占17.5%。所以積極治療和預防感染有著重要的意義，我們對破膜12h以上常規預防性應用抗生素，一般選用對胎兒毒性小的抗生素如青霉素或頭孢曲松鈉或紅霉素，同時保持會陰清潔，且在保胎過程中嚴密監測，可取陰道分泌物進行如BV菌，衣原體，支原體監測，進行對癥治療，每周復查2次血常規及C-反應蛋白等感染指標，CRP檢測不失為監測早期感染的敏感指標，結合體溫、白細胞計數等更具意義。如孕婦體溫≥38℃、陰道分泌物有異味、宮體出現壓痛、白細胞計數≥15×109/L或分類核左移等均提示宮內感染，需盡快終止妊娠。如破膜后久久不臨產，又無感染跡象存在，則可停用抗生素，進入產程再用，可明顯降低絨毛膜羊膜炎及新生兒感染的發生率。

3.2 預防 加強早期預防：①應孕前行婦科常規檢查，了解有無生殖道炎癥并給予相應治療。②加強婦幼保健工作，宣傳優生優育知識，避免高齡妊娠及多孕，孕前禁煙，在身心最佳狀態時妊娠。③孕期注意會陰清潔，性生活適度，妊娠后期禁止性生活，如發現白帶多、會陰癢，應做白帶常規，必要時查衣原體、支原體、BV菌行分泌物培養+藥敏，如一旦診斷炎癥，應及時治療，發生念珠菌感染，孕期可以給予達克寧等治療，對于衣原體、支原體感染，可以口服紅霉素；BV菌感染，給予甲硝唑，奧硝唑治療。④宮頸內口松弛者，于妊娠14-16周行宮頸環扎術并臥床休息^[1]。⑤加強孕期營養，適當補充鈣、鋅、葉酸、維生素C等。⑥避免腹部外傷；避免突然腹壓增加。如劇烈咳嗽、騎車、猛然下車、勞累、大便用力等。⑦加強孕期檢查，及時發現不良因素，并作恰當處理。

參考文獻

[1] 樂杰，主編.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008.