小兒急性下呼吸道感染病毒病原學臨床探析

王寶鳳

【摘要】 目的 探討小兒急性下呼吸道感染病毒病原學特點。方法 回歸性分析2010年2月——2011年12月我院收治102例小兒急性下呼吸道感染患者病毒病原學檢測查結果。結果 102例患者中病毒抗體IgM檢測呈陽性45例，總陽性率44.12%。其中呼吸道合胞病毒（RSV）15%、柯薩奇病毒（CV）13%、副流感病毒（PIV）10%、腺病毒（ADV）6.12%。在年齡段與病毒抗體檢測陽性率關系中，RSV在1歲內陽性率最高，隨著年齡增大陽性率下降。結論 RSV是導致小兒急性下呼吸道感染主要病原體，主要分布于1歲以內嬰幼兒，因此對該年齡段急性下呼吸道感染小兒應注意對該病毒感染治療。

【關鍵詞】 呼吸道感染；病毒

急性下呼吸道感染（ALRI）是我國兒童常見多發病，臨床上認為病毒、細菌和肺炎支原體是主要病原體。近年來，由于各類抗生素廣泛應用，下呼吸道感染中細菌感染比例逐漸下降，而病毒感染卻呈現逐年上漲趨勢，已成為危脅兒童健康主要病原。下呼吸道感染病毒病主要有副流感病毒（PIV）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、柯薩奇病毒（CV）。我院呼吸科收治102例急性下呼吸道感染小兒病毒病原學檢測結果進行回顧性分析，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年2月——2011年12月我院呼吸科收治小兒急性下呼吸道感染（ALRI）患者102例，其中男55例，女47例；年齡0-10歲，平均年齡2.0+1.7歲。其中支氣管肺炎29例、毛細支氣管炎28例、喘息性支氣管炎27例、哮喘2例、急性支氣管炎16例，診斷標準參照第7版諸福棠《實用兒科學》^[1]。

1.2 方法 患兒與入院當日或次日抽取靜脈血3ml，3000r/min離心，分別取血清，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）法檢測副流感病毒（PIV）、腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒（RSV）、柯薩奇病毒（CV）的抗體IgM，試劑由德國維潤公司提供，檢測設定陽、陰性標準對照，用SERIONeasy base 4PL軟件自動評估血清中抗體含量。

2 結 果

2.1 102例兒童呼吸道感染患者病原體檢測結果統計，見表1。

3 討 論

3.1 ALRI病原體構成及感染原因分析 臨床研究證實，各種不同感染是造成ALRI重要原因，病毒感染已成為ALRI主要病原，而在病原構成中，RSV是誘發感染主要病原體，這與國外報道較為一致^[2]。從表1可以看出，RSV在陽性病原體構成中比例高達32.9%，排名首位。此外，從表2來看，AdV是僅次于RSV造成小兒急性呼吸道感染的病原，占陽性病原體27.1%，PIV、Inf-A也是較為重要致病原，但后者統計后差異并不明顯，可能與樣本量少有關。Inf-B、MP由于檢出率低未作統計學分析。

3.2 病毒感染的相關影響因素分析 從表2來看，1歲以內（包括0-6個月和6個月-1歲）小兒病毒感染率最高（78.2%），與國外報道一致^[3]。隨著年齡逐漸增大感染率逐漸降低。而從表2來看，1歲以內（包括0-6個月和6個月-1歲）小兒病毒感染率最高（78.2%），與國外的報道一致^[4]。隨著年齡逐漸增大感染率逐漸降低。分析原因，以RSV病原體為代表的呼吸道病毒躲在冬季流行，而其他副流感病毒春季多見；而就疾病本身來說，RSV與毛細支氣管炎和支氣管肺炎有直接關系，而免疫功能低下可能為未接觸抗原，尚未建立免疫記憶原因。低齡兒童接觸抗原時產生抗體B細胞對于所暴露病毒抗原發生反應，不能在短期產生大量抗體，與尚未建立免疫記憶有關。而性別對病毒感染影響，本文在統計中統計出男性感染率43.2%，女性感染率41.1%，P>0.05，對比差異不明顯，無統計學意義，說明性別因素在小兒急性呼吸道感染影響因素中不明顯，這與國外報道較一致。

3.3 ALRI病原學研究方向 ALRI病原學研究必須依賴于足夠樣本量和統一參考標準。要保證研究可行性，樣本收集必須真正來自樣本病變部位，檢測方法需要一套科學軟件來支撐判斷結果科學性，而硬件諸如實驗試劑試盒等必須在質量上得到保證。從學科角度上來說，病原學研究不應僅局限于微生物學領域，而應擴展到免疫學、流行病學等。實踐證明，對ALRI研究必須將病原體分離與快速檢測結合起來，加大對其他因素對病原體檢出率影響研究，這樣才能大幅度提高ALRI的診斷和治療效果。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第七版 北京：人民衛生出版社，2002：1167-1185.

[2] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科》編輯部委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）（下）[J].中華兒科雜志，2007，45（3）：223-227.

[3] 曹力，盧競，錢淵等.6歲以下兒童急性下呼吸道感染的病毒病原及臨床研究[J].中國實用兒科雜志，2010（19）：528-531.

[4] Heikkinen T，Valkonen H，Lehtonen L，et al.Hosptial adminssion of high risk infants for respiratory syncytial virus infection：implications for palivizumab prophylaxis[J].Arch Dis Fetal Neonatal Ed，2010（90）：F64-68.